胆囊癌

胆囊息肉如果有如下表现，癌变风险较高，需要早做处理：第一、息肉生长过快；第二、息肉超过10mm；第三、息肉内含血流信号；第四、息肉形态不规则，不像典型息肉表现；第五、腺瘤性息肉或肿瘤性息肉；第六、检查无法判断病变性质或不能排除胆囊癌；如果彩超不能判断性质，可行增强CT或增强磁共振+肿瘤标记物（CEA、CA-125、CA-199三项）检查协助判断。如果检查也无法判断性质，不能排除癌变，需要尽早手术。所有有手术指征的息肉，均建议有条件行术中快检，因为只有病检才能确定是否癌变，如果已经癌变，可以同期行胆囊癌根治术，而不需要第二次手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

许多胆囊结石的患者因为恐惧、害怕手术风险或者担心切除胆囊后正常生活受到影响，不愿意切除胆囊，尤其是没有任何不舒服的患者。今天早上又遇到一个熟人，胆囊结石许多年没有处理，这次也以为是结石发炎了，术中发现已经广泛转移。无论如何，如果不手术，也需要每年复查彩超，按照最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，胆囊癌危险因素包括：胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3毫米）、胆囊肿瘤性息肉等；因此，如果肝胆彩超有以下征象，胆囊癌的风险增加，建议还是早做手术：第一、胆囊萎缩变小，这种胆囊本身已经没有储存胆汁的功能；第二、胆囊充满型结石，就是胆囊里面只有石头，没有胆汁，这种胆囊也已经没有功能；第三、瓷化胆囊，往往是充满型结石，且再此基础上，胆囊慢性炎症更严重持久，导致钙化，癌变风险极高；第四、胆囊壁厚3mm以上，肝胆彩超可以对胆囊壁的厚度进行准确测量，如果越来越厚，说明慢性炎症较重较久，癌变风险也直线上升；第五、合并肿瘤性息肉；第六、在随访的过程中，出现胆囊壁的局限型增厚，因为胆囊癌早期也是局部越长越大，表现为局部增厚，局部增厚超过10mm甚至需要快检，因为已经无法排除胆囊癌；每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

今天上午一病友复诊：3年多的胆管癌，不容易，因为胆囊癌是比肝癌、胆管癌甚至胰腺癌恶性程度更高的恶性病变。该同志体检发现胆囊占位和左肝外叶结石，找到了我，3年前行腹腔镜胆囊癌根治术十左肝外叶切除，术中规范化手术，今天已近3年半，回顾诊治史，1病友她认为经验有下面，供大家参考：1.定期体检：以便早发现、早诊断然后早治2.专业、标准、与时俱进的处置：专业决定长效3.病友和家属的理解、配合等：激发所有潜力，家属理解更重要4.做为医师，要学习，更要总结，知行合一[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

这两种酶主要是胆管上皮细胞分泌，导致直接胆红素升高的因素都可以导致这2种酶明显升高，包括胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，胆管会扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身没有病变，而是胆汁的流出通道有病变，需要外科手术治疗。如果没有梗阻扩张，则属于毛细胆管（肉眼不可见，显微镜下可见）胆汁瘀滞，属于非外科性黄疸，手术不仅解决不了问题，反而会加重病情，病因往往是各种原因导致的肝损伤，比如病毒、肥胖、药物、酒精、毒素、寄生虫、遗传代谢、自身免疫性疾病等，需要内科治疗为主。门诊常见到许多患者这2种酶升高，而胆红素不高，多见于2种疾病：第一种，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并转氨酶升高）或脂肪肝；治疗的关键是戒酒；第二种，肥胖、糖尿病、高脂血症等导致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治疗的关键是控制基础病（见我以前的文章，脂肪肝如何治疗）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆红素高主要分2种：直接胆红素和间接胆红素。直胆升高提示胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，导致胆管扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身没有病变，而是胆汁的流出通道有

胆道手术常见的包括胆囊切除术、胆总管探查术、胆肠吻合术等，除了外科手术常见的副损伤、出血、感染等，还包括心肺脑等基础病导致的并发症，前面的文章已有介绍，此处不再赘述。本篇介绍胆道手术特有的并发症。因为胆道变异极多，也经常炎症很重，且许多患者经历过多次手术，组织难以分辨，有时寻找胆管就需要数小时，因而容易发生并发症。最常见的是胆瘘：任何离断缝合部位愈合不好、或者胆道破口缝合不确切，均可以导致胆瘘。胆瘘本身并不致命，一般通过通畅引流可以自愈。但瘘口如果较大，或者远端流出不通畅，可能导致瘘口难以愈合，轻则引流管放置超过1个月，严重的可能需要手术修补等。极少数是因为严重的胆管损伤所致，可能处理非常困难，容易遗留终生隐患。其次是胆管损伤：相对少见，但可能更严重。常见于胆囊切除术。小的损伤且能术中及时发现，可以及时修补，多半儿恢复良好。术中如果发现胆管横断，可以请有经验的胆道外科专科医生上台一期修复，多半儿也能取得不错的疗效。如果术后发现胆管横断等严重损伤，需要转院至有经验的胆道外科中心及时手术。术后发现的胆管狭窄，轻者可通过内镜扩张支架植入等治疗，如果严重或者保守治疗效果不佳者，也需要待近端扩张后手术修复。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生，尤其是症状重、病程长、曾经历过胆道手术者。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

目前，癌症还是人类未完全攻克的医学难题。一方面，多数患者发现已经是晚期，整体治疗效果不佳。另一方面，即使发现是早期，甚至切除的很干净，也存在一定比例的复发。因此，大家都谈癌色变。整体来说，对于胆囊癌胆管癌，除非极早期，均推荐术后行辅助治疗，以降低复发率，尤其是存在复发高危的因素，包括：肿瘤大、侵犯广、恶性程度高、血管神经侵犯、切缘很小甚至切缘阳性等。明确可降低术后复发的方式包括：1、全身化疗，可明确降低复发率，但整体有效率低，且多数人副作用明显，适用于术后恢复良好的患者。2、免疫治疗，目前，已经明确该治疗对无法手术切除的胆囊癌胆管癌有效，大概率也可以降低术后复发率。3、靶向治疗，全世界的相关指南均推荐切除标本行基因检测，以发现是否有突变的靶点。大概30%的该类患者可以找到有效的靶向药物，从而大大提高疗效。而且随着科技的发展，会开发更多的药物，让越来越多的患者收益。其它还包括介入治疗，中医中药，免疫增强剂等，都对降低复发有一定的帮助。最后需要强调的是，即使经过术后辅助治疗，也不能保证一定不复发。因此，术后头2年需要定期复查。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

因为胆囊癌是高度恶性疾病，整体治疗效果很差，确诊后能活5年的概率极低，往往没有症状的时候都已经广泛转移，因此，如何预防胆囊癌的发生，并做到及时发现，显得尤为重要。平时坚持合理的运动，维持正常体重，戒烟酒。肥胖和烟酒均会增加癌症发病率。健康饮食，避免长期摄入过量的高脂肪饮食以及霉变的食物等。最后也是最重要的一点，尽早就诊并治愈胆囊慢性炎症、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等，阻断“炎-癌转化”，防范于未然。相关治疗方式及手术指征见我之前的文章。总而言之，大部分疾病，包括癌症，都跟不良的饮食和生活习惯以及基础病等息息相关，都是可以预防的。上医医未病，大家可逐一对照，去除病因，预防胆囊癌。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

患者中老年女性，外院诊断胆囊癌伴后腹膜淋巴结转移，为求进一步治疗来我团队就诊。完善检查，MDT讨论后，认为胆囊癌侵犯肝脏，伴后腹膜淋巴结转移，TNM4b期，分期晚，肿瘤负荷大，直接手术效果不佳，易短时间复发，但肝侵犯灶和淋巴结转移尚处于手术范围内，我们的经验仍有转化治疗后争取根治性手术机会，应积极治疗经过在我们中心进行四疗程的胆囊癌转化治疗后，患者腹痛明显缓解，胃口良好，体力状态佳。肿瘤影像评估并多学科讨论后，认为患者淋巴结大小及代谢退缩明显，初始治疗时无法手术的因素已缓解，可进行根治性切除争取更好的预后患者接受了包括彻底淋巴结清扫的胆囊癌根治术，术后顺利康复，术后病理淋巴结仅两颗见肿瘤转移，其余三十颗淋巴结均为阴性或治疗后改变。这个患者在经过转化治疗后，胆囊癌从初始多发大淋巴结转移到仅两颗淋巴结转移，充分体现了胆囊癌转化治疗的有效性，预后可期。