胆囊结石介绍，什么是胆囊结石

胆囊结石是指胆囊中发生结石的疾病。胆囊结石可以无症状，也可表现为胆绞痛、餐后饱胀等，具体临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。

胆囊结石主要见于成年人，发病率在 40 岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

胆囊结石是由于各种原因导致的胆汁中胆固醇、卵磷脂和胆盐等物质浓度过高或代谢异常所致，常见诱发因素有：

• 女性
• 年龄大于 40 岁
• 肥胖
• 糖尿病
• 进食不规律，不吃早饭
• 习惯久坐，缺乏运动
• 高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食
• 长期肠外营养
• 妊娠
• 肝脏疾病（如肝硬化）
• 胆道、胃肠道等消化系统手术后

胆囊结石的典型表现为胆绞痛，但早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

典型症状

胆绞痛：表现为呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。

其他症状

上腹隐痛：多在进食过多、吃油腻食物、工作紧张、休息不好时出现，有时会伴有腹胀、恶心、嗳气等症状。

胆囊结石的发生主要与饮食、生活方式等因素有关，可通过以下方式预防：

• 膳食要多样，富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，可以适当多吃。
• 生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积，应该少吃。
• 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。
• 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动，按时吃早餐，避免发胖。

胆囊结石主要通过血常规检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 血常规
  可以帮助判断是否存在感染等情况，合并胆囊炎时可见白血胞计数升高。
• 影像学检查
  B 超：是本病首选检查，可测定胆囊和胆道大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。
  CT 和核磁共振：对诊断胆囊肿大、囊壁增厚、胆管梗阻、周围淋巴结肿大和胆囊周围积液等征象有一定帮助，尤其对并发穿孔和囊壁内脓肿形成诊断价值最大。
  其他：针对复杂的胆道结石，还可以用内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、超声内镜（EUS）、核磁共振胆管成像 MRCP 等进行检查。

胆囊结石的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗，对于无症状的胆囊结石，建议不实施治疗，每年体检并行腹部超声检查。但如果合并以下情况，需要及时治疗。

• 充满型胆囊结石
• 瓷性胆囊
• 合并糖尿病
• 胆囊结石大于 2.5 cm
• 萎缩胆囊
• 有胆道疾病家族史
• 合并胆囊息肉

非手术治疗

非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，且治疗后容易复发，所以需要根据医生建议谨慎选择。

药物治疗

• 溶石治疗：常用药为熊去氧胆酸。口服药物溶石效果差，药物本身也存在一定的副反应，因此临床上已经不推荐。目前，口服胆酸溶石仅限于无法行腹腔镜或开腹手术的患者。
• 抗生素：可用于治疗急性胆囊炎和合并化脓性并发症者，常用的包括氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第二或三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素。因常伴有厌氧菌感染，宜加用甲硝唑或替硝唑。
• 对症治疗：急性胆囊炎期间，可予以缓解痉挛、止痛对症治疗，如丁基东莨菪碱。同时，视情况静脉补充液体及电解质。

碎石治疗

• 包括体外冲击波碎石，经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石的方式。碎石治疗可能会对毗邻的脏器造成机械损伤，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。

手术治疗

手术治疗的主要方式为腹腔镜胆囊切除术，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，目前已成为胆囊结石的主要治疗方法。但是由于切除了胆囊，丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能，会导致患者术后出现消化不良、腹胀、腹泻的发生率明显增加。

保胆取石术由于存在易复发等问题，目前已基本不做推荐。

• 手术适应症
  胆绞痛反复发作
  有并发症出现
  结石数量多且结石直径 ≥2~3cm
  胆囊壁钙化或瓷性胆囊
  伴有胆囊息肉 ≥1cm
  胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎
• 手术方式
  腹腔镜胆囊切除：已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。
  开腹胆囊切除术：切口大、恢复慢，仅适用于病情复杂如急重症胆囊炎伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、胆囊消化道瘘、可疑胆囊癌变等的患者。
  保胆取石术：保胆取石术有较高的复发率，不能解决根本问题，且多次取石容易诱发胆囊癌，因此目前已逐渐被淘汰

常见疑问

问：胆囊结石痛怎么缓解？

答：由胆囊结石引起的疼痛发作时，应该卧位休息，处于卧位可以缓解腹痛，也可以用双手适当地压迫腹部，缓和腹痛。

如果疼痛十分严重，没有缓解的情况，可用热毛巾热敷右乳房下方的期门穴或剑突下的胃脘部，疼痛大部分可能会减轻。如果疼痛仍然不能缓解，应在医院就诊，进行药物控制。

胆囊结石患者的饮食控制很重要，饮食建议包括：

• 坚持一日三餐，规律进食，尤其按时吃早餐。
• 避免过饱饮食。
• 低脂肪、低胆固醇饮食（常见高脂肪、高胆固醇食物有肥肉、内脏、蛋黄等）
• 避免饮酒等刺激性食物。
• 多吃富含维生素 A 和维生素 C 的食物，如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜、西红柿、柑橘、柚子等。

胆囊结石可以通过手术降低相关并发症的发生，一般预后较好。

对于有症状的胆囊结石患者，如果不及时就医，可能发生严重的并发症。胆囊结石的相关并发症有：胆囊炎症、胆总管阻塞、胰管阻塞、胆囊癌。

常见疑问

问：切除胆囊后对人体有什么影响？

答：切除胆囊后的患者，由于短期内缺失了胆囊贮存浓缩胆汁的功能，故临床上可出现相应的消化道症状，包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀、消化不良等，由于脂肪的消化和吸收受到较大影响，部分患者还可能出现脂肪泻、消瘦的情况。

胆囊切除以后，胆管会相应的增粗，以便储存更多的胆汁，因此胆囊切除术后一般 3~6 个月，患者的上述症状会逐渐的减轻甚至消失。

因此，胆囊切除术后的患者，短期内会产生消化不良等症状，但是对于长期预后一般没有明显影响。