胆囊结石都需要手术吗？

在日常体检中，许多人可能会意外发现自己患有胆囊结石。面对这个结果，大家常常会有很多疑问，尤其是担心是否必须手术治疗。胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，但不是所有胆囊结石患者都需要手术治疗。手术与否主要取决于结石的大小、位置，以及患者的症状、整体健康状况。今天我们就来详细了解一下胆囊结石的概况、手术适应症以及注意事项。

一、什么是胆囊结石？

胆囊是位于肝脏下方的一个梨形小器官，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。胆汁是一种黄绿色液体，由肝脏分泌，通过胆管进入胆囊。当胆汁中胆固醇含量过高，或者胆囊收缩功能障碍时，胆汁中的胆固醇就可能沉淀形成结石。

胆囊结石的形成受多种因素影响，包括高胆固醇饮食、不规律进食、肥胖、代谢异常等。女性、40岁以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上胆囊结石。

二、胆囊结石的症状

大多数胆囊结石患者可能没有明显症状，仅在体检或超声检查时意外发现。然而，当结石阻塞胆囊出口或胆囊管时，可能会引起以下症状：

①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有时可放射至右肩背部。疼痛通常在进食油腻食物后出现，可能是阵发性的。

②恶心和呕吐：结石阻塞胆囊管导致胆囊功能障碍时，患者常伴有恶心和呕吐感。

③胀气和消化不良：部分患者可能会感到腹胀和不适，尤其在吃得较多或油腻时。

④急性胆囊炎：如果结石长期阻塞胆囊管，胆汁无法排出，可能会导致胆囊发炎，出现急性胆囊炎，表现为剧烈的右上腹疼痛、发热、寒战，甚至黄疸。

三、胆囊结石都需要手术吗？

并不是所有胆囊结石患者都需要手术。手术与否取决于患者的具体症状、结石的大小和潜在并发症的风险。以下是手术治疗的适应症：

1. 有明显症状的患者；

如果患者经常出现右上腹疼痛，尤其是在进食油腻食物后疼痛加重，说明结石可能堵塞了胆囊出口，导致胆囊收缩不畅。对于这些症状明显且反复发作的患者，手术切除胆囊可以有效缓解疼痛和改善生活质量。

2. 结石较大的患者：

如果胆囊结石较大，直径超过2cm，体积较大的结石长期摩擦胆囊内壁易造成慢性炎症；或者是充满型的胆囊结石，说明胆囊已经没有储存胆汁的功能了。对于以上两种情况一般是需要进行手术治疗，将胆囊切除，以防止复发。此外，对于泥沙样的结石也是建议手术治疗的，泥沙样胆囊结石容易向胆总管内进行排石，引起胆管炎症，或者引起胆源性胰腺炎这样一些更严重的后果。

3. 瓷化胆囊：

部分患者有胆囊壁的钙化、瓷化胆囊或者胆囊壁持续增厚(超过3mm)的患者也是建议行手术治疗，因为这些因素都和胆囊癌的发生有很密切的关系，这种情况下胆囊癌的发生率会明显升高，建议做预防性的胆囊切除。

4. 胆囊息肉伴结石：若出现胆囊息肉，尤其是直径大于1cm的息肉，合并结石时，手术切除是预防胆囊癌的有效措施。

5. 胆囊功能失常：通过影像学检查发现胆囊功能不良（如胆囊收缩功能减退），且有症状者。

6. 胆囊结石病史超过10年者或长期野外工作者。

7. 合并其他并发症的患者：

胆囊结石可能会导致其他并发症，例如胆总管结石或胰腺炎。如果胆囊结石进入胆总管，可能会导致胆汁无法顺畅流入肠道，进而引起黄疸、胰腺炎等严重疾病。对于这种情况，通常需要手术以去除结石并避免反复发作。

8.高风险患者

对于某些高风险患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使没有明显症状，也建议预防性手术。这是因为这些患者一旦出现胆囊炎症，病情可能发展迅速且难以控制，手术可以降低风险。

无需手术的情况

1. 无症状性小结石：大多数无症状小结石不需要手术，只需定期复查。

2. 手术高风险患者：对于高龄或者有其它严重基础疾病导致手术风险极高的患者，通常采取保守治疗策略。

四、胆囊结石的手术方式

根据最新专家共识《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》：不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法，国家也正式下过文禁止这类治疗，因为可能导致胰腺炎等致命的并发症。曾经风靡一时的“保胆取石”手术目前已经存在滥用的趋势，其实这种术式的适用范围非常窄，需要来线下门诊就诊通过仔细评估后决定。

目前，治疗胆囊结石的最常见及首选的手术方式是腹腔镜胆囊切除术。这是一种微创手术，通过几个小切口或者单孔将胆囊切除，相比传统开腹手术，创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短。对于某些复杂病例，例如严重的急性胆囊炎或腹腔内有广泛粘连的情况，可能需要采用开腹手术，但这种情况相对较少。

五、胆囊结石手术的注意事项

1. 手术前的准备

手术前，医生会对患者进行详细检查，包括血常规、肝功能、影像学检查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT扫描）等，以确保患者适合进行手术。如果胆囊炎在急性发作期炎症反应很重比如合并肝脓肿或者局部脏器的急性内瘘可能，可考虑先进行抗感染治疗，必要时可行胆囊穿刺引流，待炎症控制后再进行择期手术。

2. 手术后的恢复

术后，患者需要在医院观察2天左右，绝大多数人在出院后即可以恢复正常生活。术后饮食建议以清淡、易消化的食物为主，避免油腻和辛辣的食物，1个月内逐渐过渡到正常饮食。

在术后初期，患者可能会感到右上腹轻度不适，这是手术后的正常现象，一般会逐渐消失。术后尽早活动有助于恢复，但2个月内尽量避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口愈合延迟。

3. 术后饮食管理

虽然胆囊被切除后并不影响胆汁的分泌，但在较短的一段时期内胆汁不再被集中储存和浓缩，而是直接排入肠道，因此术后消化脂肪的能力可能略有下降。不过随后机体很快就通过代偿机制使得胆管相应扩张，替代了胆囊的功能。因此术后初期建议少量多餐，避免一次性进食过多油腻食物，逐渐增加饮食的多样性，逐步向普通饮食过渡。

4. 术后并发症的观察

胆囊切除手术总体来说是非常安全的，但仍需警惕术后可能出现的并发症，如胆漏、感染等。术后若出现持续性腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。

六、胆囊切除后的生活管理

很多人担心切了胆囊，就少了一个器官，会不会对身体有影响？

的确，正常的胆囊具有存储、浓缩胆汁的功能，胆汁进入肠道后可以乳化脂肪，促进吸收。而大部分需要手术切除的胆囊，都是因为结石、炎症等病变导致胆囊功能已经基本丧失，因此手术切除并不影响机体的相应功能。

对于少数术前胆囊还有部分功能的病人，在胆囊切除术后可能因为缺少经胆囊浓缩的高浓度胆汁帮助消化脂肪，以及胆汁直接流入肠道，刺激肠运动加快导致出现不同程度的腹胀、腹泻等消化功能紊乱的症状。但通过减少脂肪摄入，补充优质蛋白，保证蔬菜、水果、粗粮摄入等手段，调节饮食和适当调节肠道功能，大多数患者可在1-3个月恢复。

七、结语

总的来说，胆囊结石并不一定需要手术，是否手术应根据结石的大小、症状的严重程度、并发症风险以及患者的整体健康状况来决定。对于无症状且风险低的患者，定期随访观察可能是更适合的选择；而对于有症状或高风险的患者，手术是有效的解决方案。最重要的是，胆囊结石患者应积极与医生沟通，听取专业建议，避免盲目恐慌，选择最适合自己的治疗方案。

胆囊结石虽然常见，但通过合理的饮食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其发生的风险。如果您怀疑自己可能患有胆囊结石，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗建议。

参考文献：

中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）[J]. 中华外科杂志,2022,60(1):4-9. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.