急性胰腺炎

胆源性胰腺炎在胰腺炎治疗稳定以后，都建议切除胆囊，原因如下：1.胆囊结石本事就是胆源性胰腺炎的病因，因此想要去除病因，唯一的方法就是切除胆囊；2.尤其是胆囊结石直径小于5mm的结石，胰腺炎的发病风险是普通胆囊结石患者的4倍；3.胆囊切除后，可把胰腺炎的发病风险降低到原来的八分之一；4.在特发性胰腺炎（实在找不到胰腺炎的发病原因）患者，超声、胆汁等检查中发现有胆泥者，其胰腺炎复发率也会相应增高，而切除胆囊后，一部分患者就不再复发了。因此，合并胆囊结石的急性胰腺炎患者，无论此次发病是否是胆源性病因，都建议切除胆囊。

我们经常遇到这样的患者，急性胰腺炎反复发作，有轻有重，自己非常苦恼却又没什么好办法。因此我们有必要给大家普及一下胰腺炎预防复发的知识。任何疾病的治疗和复发的预防，都绕不开病因，只有把疾病的发病原因找到了，去除掉病因，才能从根本上预防复发。因此，针对急性胰腺炎复发的预防，应从以下几点着手：1. 针对病因的预防：饮食调节（针对暴饮暴食）、监控血脂（针对高甘油三酯）、忌酒（针对酒精）、胆囊切除（针对胆石病因）；针对药物引起的胰腺炎，如抗艾滋病药物，抗肿瘤药物，要是可以，找替代的风险低的药物，要是不可替代，就在服药过程中更加严格控制饮食、血脂、酒精等因素）；至于肿瘤、高血钙、胆胰管合流异常、感染、创伤、手术、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早发现及早治疗，有些是无法自我防范的，只能是提高警惕，一旦发生，采取积极的治疗措施。2. 没有饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯的人同样可以得胰腺炎：有些人的高脂血症是先天性遗传性的，正常饮食即可发生严重的高脂血症，这些人需要终生靠药物治疗高血脂；3. 个别人的胰腺炎是因为胰腺良恶性肿瘤继发的，因此对于所有胰腺炎患者均应做增强CT、肿瘤标记物等化验检查排查肿瘤；4.对于反复查找也找不到病因的特发性胰腺炎，有研究发现，切除胆囊会减少一定的复发率，这可能是因为存在一些检查看不到的微小结石的原因。总之，胰腺炎有时候是多种因素共同作用的结果，要从各个方面加以注意，避免复发。

胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症，其感染特点是胰周坏死组织感染与胃肠道瘘导致的感染并存，病死率高。本文结合团队经验及国内外研究进展，阐述了坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的诊断与治疗策略，以期提高救治成功率！

一句话科普：如何确诊急性胰腺炎？（5）能够引起腹痛的疾病有很多，有些疾病容易和急性胰腺炎混淆导致误诊，急性胰腺炎的诊断依据包括   1上腹部持续性腹痛；   2血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍；   3腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。  符合以上👆三项中的两项，就可以明确是否诊断为急性胰腺炎。

一句话科普：急性胰腺炎有哪些痛苦？（3）急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症，其临床表现多样，主要包括以下几个方面：1.腹痛：最主要的痛苦，就是急性发作的持续性上腹部疼痛，通常位于中上腹部，可能向背部、胸部和左侧腹部放射。2.恶心与呕吐：呕吐后腹痛一般不会减轻。3.腹胀，感到腹部膨胀不适。4.休克表现，重症胰腺炎患者可能出现心跳快、低血压等。5，呼吸困难，后续可能合并，发热，黄疸，肿块，特殊体征GreyTurner征（腰肋部皮下淤斑）和Cullen征（脐周皮下淤斑），多器官功能障碍等。这些症状可能单独出现或合并出现，且症状的严重程度与疾病的严重程度有关系。

一句话科普：什么是急性胰腺炎？（1）急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶异常激活导致胰腺和周围组织自我消化形成的炎性反应。就是大水冲了龙王庙，自家人不认识自家人了。胰腺分泌的胰酶，促使人类口服的食物被消化吸收。被胰腺细胞制造的胰酶，不具备活性，通过胰管，到十二指肠被肠液激活，从而在小肠这个场所内消化食物。由于一些特殊原因，在胰腺内胰酶被提前激活，刺激胰腺形成渗出，坏死，甚至出血，等炎症反应。

急性胰腺炎救治指南摘要及解析急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总死亡率约为5%，重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。一、定义：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。二、诊断标准依据2012亚特兰大急性胰腺炎国际共识[1]，诊断AP需要至少符合以下3个标准中的2个：（1）与发病一致的腹部疼痛；（2）胰腺炎的生化证据（血清淀粉酶和／或脂肪酶大于正常值上限的3倍）；（3）腹部影像的典型表现（胰腺水肿／坏死或胰腺周围渗出积液）三、分类修订版Atlanta分级RAC三分类标准和基于决定因素（器官功能障碍和感染）分级DBC四分类标准均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，主要差别在于是否强调重症AP，但两者在预测病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异。A.轻症AP（MildAcutePancreatitis，MAP）具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内就可恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。B.中度重症AP(ModeratelySevereAcutePancreatitis，MSAP)具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官衰竭（48h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。C.重症AP(SeverAcutePancreatitis，SAP)具备AP的临床表现和生化改变，必须伴有持续(>48h)的器官功能衰竭，如果后期合并感染则病死率极高。（器官功能障碍采用修订版Marshall评分系统判别）D.危重急性胰腺炎（CriticalAcutePancreatitis，CAP）是急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）病人在病程中发生持续性器官功能衰竭（PersistentOrganFailure，POF）和感染性胰腺坏死（InfectedPancreaticNecrosis，IPN），虽然其仅占AP病人的6%以下，但病死率可高达50%以上，是目前最严重的AP类型。四、病因分析AP最常见的病因是胆道疾病、高脂血症、饮酒。其他不常见的病因尚有药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染（新型冠状病毒、人类免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇B型病毒和甲型流感（H1N1）等）、代谢因素（如甲状旁腺功能亢进、高钙血症等）、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤、医源性因素等所致。特别指出高脂血症性胰腺炎（HyperlipidemicPancreatitis，HLP）的发生与血清胆固醇水平无关，而与血清三酰甘油（TG）水平显著升高密切相关，故又称为高三酰甘油血症性胰腺炎（Hpertrig-LyceridemiaPancreatitis，HTGP）。近年来HTGP发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。五、AP的并发症5.1局部并发症AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。5.2全身并发症AP的全身并发症，包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压／腹腔间隔室综合征和胰性脑病。六、急性胰腺炎的治疗MA的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。MSAP及SAP需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。特别指出中、重度胰腺炎、特别是胰腺坏死组织感染的治疗目前多采用多学科综合救治模式：包括早期目标导向性液体复苏、抗生素的使用、进阶式微创引流／清除术（Step-UpApproach）即首先选择CT引导下经皮穿刺置管引流术（PercutaneousCatheterDrainage,PCD）或超声内镜经胃／十二指肠穿刺支架引流(endoscopictransmuraldrainage,ETD)然后在PCD基础上选择经皮内镜坏死组织清除术，在ETD基础上行内镜直视下坏死组织清除术和以外科腹腔镜为基础的视频辅助腹腔镜下清创术等多种方式，内镜下清创可使90%的坏死性AP得到完全缓解，是目前推荐的治疗AP合并感染性胰腺坏死的可选方法，可降低菌血症、MODS、术后并发症的发生率及减少住院时间。在进阶式微创引流／清除术失败且坏死组织界限明确不再扩展时，或合并严重并发症如在AP早期阶段严重的、保守治疗无法缓解的腹腔间隔室综合征ACS，或在AP后期阶段出现结肠瘘、肠壁坏死及多瘘口的患者，外科治疗仍为首选。近些年来东部战区总医院开创性的将持续负压冲洗引流技术引入胰腺周围坏死合并感染的治疗（IPN），开创了PCD+CNPI+ED+SURGERY治疗方案：即将单纯穿刺引流改进为经皮穿刺引流（PCD）＋持续负压冲洗引流（CNPI）引流一段时间后再行内镜下坏死物质清除术（ED）；优势如下1)经PCD＋CNPI引流一段时间，可引流出大部分的液化胰周感染坏死组织，仅留体积较大的固体物质，脓腔内细菌毒素大大减少，压力降低，再进行ＥＤ可降低甚至避免脓毒血症、消化道瘘等危重并发症的发生；2)经PCD治疗效果不明显的胰周感染坏死组织与周围正常组织界限不清，脓腔壁充血水肿，此时立即行ＥＤ，一方面难以彻底清除，另一方面极易发生出血、消化道瘘等操作相关并发症，而经PCD＋CNPI引流一段时间后，残余固体物质界限明显清楚，脓腔壁肉芽覆盖，此时行ED既提高了效率，可使感染坏死物质清除得更彻底，也大大降低了操作相关并发症发生率；总之，胰腺坏死组织感染（InfectedPancreaticNecrosis，IPN）及继发的多种并发症（如脓毒性休克、腹腔出血、消化道瘘等），是目前SAP治疗的瓶颈问题，随着内镜治疗技术、腔镜微创技术和放射介入技术的发展，进阶式微创引流即“step-up”治疗模式得到迅猛发展和广泛认同，“延迟（Delay），引流（Drain），清创（Debride）”的“3D”理念，已成为当前IPN治疗的指导思想。在新的治疗模式下，如何合理选择IPN的治疗技术和时机，仍然是SAP多学科团队面临的关键问题。引文[1].PeterABanks,ThomasLBollen,ChristosDervenis,et.al;Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut.2013Jan;62(1):102-11.[2].BaiY,LiuY,JiaL,etal.Severeacutepancreatitisinchina:Etiologyandmortalityin1976patients[J].Pancreas,2007,35(3):232-237.DOI:10.1097.[3].中华医学会急诊分会，京津冀急诊急救联盟，北京医学会急诊分会，北京医师协会急救医师专科分会，中国医药卫生文化协会急诊急救分会。急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识。临床肝胆病杂志第37卷第5期2021年5月JClinHepatol，Vol.37No.5，May.2021.[4].中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会；中国急性胰腺炎诊治指南；临床肝胆病杂志第３５卷第１２期２０１９年１２月JClinHepatol,vol.35No.12,Dec.2019.

急性胰腺炎是一种消化系统常见的急腹症，它可不是简单的“炎症”，严重的急性胰腺炎十分凶险，可出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，甚至可在发病数小时内死亡。因此，我们切不可掉以轻心，一旦出现以下症状，需警惕怀疑胰腺炎的可能，并第一时间去医院就诊。急性胰腺炎主要症状为持续性上腹部疼痛、恶心呕吐，一部分出现发热，黄疸。血里面淀粉酶升高，胰腺水肿或者周围渗出。预防急性胰腺炎有两种方法，一种是预防胆管结石，另一种是注意合理饮食。因为胆源性胰腺炎的发生率比较高，所以对于胆道系统疾病，建议患者是及早适当的进行治疗。合理饮食包括：一般来讲，通常提倡要清淡饮食，不能暴饮暴食，少吃一些过于油腻高脂肪高蛋白的食物，酒精对胰腺炎的影响很大，避免酗酒，急性胰腺炎如何预防少饮酒。急性胰腺炎如何预防https://mp.weixin.qq.com/s/D6iU8DKUWPF7Y8NTHgsrYw

ERCP术后可能会并发急性胰腺炎及十二指肠乳头部出血风险，术后需禁食一段时间，具体禁食时间根据病人病情情况（如有无腹痛、发热、便血症状及血常规、血淀粉酶等情况）而定。常于术后4小时及次日凌晨，分别抽血查血常规及血淀粉酶检查。若无症状，血常规及淀粉酶正常，则可进食流质饮食。建议术后常规禁食24小时。之后由无渣流食开始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天开始过度到以低脂肪半流食，包括米粥、面线、蛋羹、豆腐脑、豆腐、碎软蔬菜、水果汁。一周后过渡到普食以低脂肪为主，包括米面主食、蔬菜水果、鸡蛋鸡胸、瘦肉鱼虾、脱脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油腻食物的摄入：如肥肉、油炸食物、黄豆、芝麻，这类食物含油量较大，同时避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血。

什么是急性胰腺炎?急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的分类急性胰腺炎的诱因①梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力增高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。②酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。③血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。④外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。⑤感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。⑥代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。⑦其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。急性胰腺炎有哪些症状急性胰腺炎有哪些危害①.转变为急性重型胰腺炎急性胰腺炎得不到及时治疗，容易转变为急性重型胰腺炎，导致胰腺组织液化坏死，危及生命②.形成胰腺囊肿急性胰腺炎反复发作，容易形成胰腺囊肿，当胰腺囊肿比较大时，会压迫胆管形成胆管梗阻，导致黄疸等。③.形成胰瘘急性胰腺炎反复发作，不及时治疗，有时容易形成胰瘘，加重患者痛苦，增加治疗难度。④.转变为慢性胰腺炎，并发胰腺癌急性胰腺炎转变为慢性胰腺炎会导致胰腺多发钙化，胰管阻塞，导致胰腺内分泌腺受损，血糖调节紊乱，形成糖尿病。而且如果慢性胰腺炎长期不治愈，容易在慢性胰腺炎的基础上并发胰腺癌。那么我们在日常生活中怎么去预防胰腺炎呢？1.节假日期间也要养成良好的生活习惯，一日三餐都要规律进食，避免饥一顿，饱一顿，避免暴饮暴食，避免一次摄入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2.早期处理胆源性因素。定期复查彩超了解胆结石及肝管结石等情况，早干预。3.高脂血症的朋友们要定期抽血，复查血脂的情况，积极药物控制血脂水平，生活中多锻炼身体，合理饮食。4'肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，尽量清淡饮食，讲究少而精。5.避免胰腺外伤。我们知道胰腺位于上腹部，属于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外伤也容易损伤胰腺。6.另外，感染、糖尿病、情绪、药物等也都可能会引起胰腺炎，所以保持好的心情，增强体质，积极控制糖尿病，避免摄入不明药物也能起到预防作用。医生信息■李裕明陆军军医大学新桥医院肝胆外科主治医师、讲师擅长：长期从事肝、胆、胰、脾外科疾病的诊疗工作:主要对胆道，胰腺良性疾病、恶行肿瘤相关的诊疗和手术有较强能力:对腹腔镜下完成胆道，胰腺，部分肝切除等手术具有一定的经验，擅长胆胰疾病的内镜诊断和治疗，包括:逆行性胰胆管造影(ERCP)，十二指肠乳头切开取石术(EST).胆道及胰管支架植入术(ERBD、ERPD)等。门诊时间：每周三全天微信扫描二维码 添加医生名片预约挂号更方便