急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis）

是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。是常见的消化消化系统疾病。

临床分型：

轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。

重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。（30%~60%）

病理分型：急性水肿型和出血坏死型

胰腺主要功能：外分泌功能和内分泌功能

外分泌：胰消化酶（除淀粉酶，脂肪酶具生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶以不具活性的酶原形式存在于腺泡细胞内，胰酶在胰管内被激活是引起胰腺局部炎症的必备条件，胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶是整个胰酶系统被激活的起始步骤，）

内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等。

急性胰腺炎临床表现

1、腹痛

部位：中上腹 ，向腰背部呈带状放射

性质：钝痛、刀割样、钻痛或绞痛

时间：轻症3～5天，重症时间更长

2、恶心、呕吐及腹胀

3、发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热

4、水、电解质及酸碱平衡紊乱（低钾，酸中毒，酮症，高渗昏迷）

5、休克（见于急性坏死，出血）

轻症急性胰腺炎(MAP):

上腹压痛，多无肌紧张、反跳痛

可有腹胀和肠鸣音减少

重症急性胰腺炎(SAP):

腹压痛，反跳痛，肌紧张

肠鸣音减弱或消失

腹膜炎体征 腹部肿块

黄疸 低钙抽搐

实验室检查

血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高，炎症或感染。

CRP：反应组织损伤及炎症程度，72h大于150mg/L提示病情重。

血糖：血糖＞11.2mmol/L，提示SAP。

转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致或肝损伤、饮酒。

血清白蛋白下降：大量炎性渗出、肝损伤。

尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：休克、合并肾损伤。

血气分析：低氧血症、酸碱失衡。

血钙：下降＜2mmol/L，提示SAP；＜1.5mmol/L，预后不良。

甘油三酯升高：可能为病因或结果。

离子紊乱：低钾、低钠。

急性胰腺炎恶心呕吐的原因

急性胰腺炎呕吐主要原因是胰腺组织发生炎症影响消化功能所致。胰腺在胃的后面、脾的右边，颜色为灰红色，质地柔软，长约十几厘米。胰腺分泌的胰液、肝脏分泌的胆汁、小肠分泌的小肠液，是消化液的重要成分。

胰液能消化，全靠胰酶。胰液的消化力很强，如果胰液反流到胰腺，胰腺就会被当成食物消化，出现损伤。胰腺细胞出现大量伤亡，免疫细胞以为胰腺细胞受到外来病毒、细菌侵害，立刻释放炎性因子展开攻击。

胰腺细胞在胰酶消化和炎性因子的双重打击下，死亡加剧，这就是急性胰腺炎。炎性因子刺激到痛觉神经，就引起腹痛。胰腺发炎影响到胃肠道功能，就引起恶心、呕吐。

急性胰腺炎起病后多数出现恶心呕吐，大多数频繁而持久，呕吐物为食物残渣、黄绿色的胆汁或咖啡样物。

卧床休息，根据医嘱给予病人禁食水，必要时行胃肠减压缓解胃肠道压力改善症状。

给予抑制胃酸的药物减轻胃酸分泌，呕吐严重给予止吐药。

恶心呕吐时应协助半卧位或侧卧位。

发生呕吐时首先可以适当的给予拍背，如果呕吐量大时要防止误吸，予头偏向一侧，如口腔有呕吐物要及时清理干净。

观察呕吐发生的频率、呕吐物的颜色、性质、量，及时准确记录。

剧烈呕吐应及时补充水分及电解质。

准确记录病人出入液量。

观察口腔清洁情况给予口腔护理。