一颗结石一间屋，三颗结石一套房！谈谈胆囊结石的治疗选择

得了胆囊结石，患者问医生最多的一句话就是，胆囊结石吃药能化掉吗？

能不能我们先看一下胆囊结石形成的原因，胆汁的主要成分包括水，胆固醇，胆盐，磷脂酰胆碱等，目前大多数认为，当胆汁中的胆固醇过饱和，有结晶的核心的时候或其他促进形成的条件的时候，胆固醇结晶形成了胆囊结石。

所以，从理论上讲，降低胆汁中胆固醇的药物可能溶解胆囊结石，熊去氧胆酸胶囊就是经典药物之一，但是，为什么肝胆外科的医生会让你直接做手术，国内外的相关指南也是一致推荐手术切除为首选？

其实胆囊的药物溶石有悠久的历史，从上个世纪就进行了大量的临床研究，最后发现有几个致命的问题：

1）溶石成功率很低。我国患者的胆囊结石的成分往往是混合性的，纯的胆固醇结石很少，因为溶石成功率很低，我们也应患者要求进行了部分的溶石，成功率不说百里挑一，其实也和百里挑一相差无几，一些患者开始两三个月还看的到缩小，然后就停滞不前了。在2000年左右，我们有个患者先后进行各种途径（包括不限于大量广告宣传的药物）进行了大量药物尝试，花费了近20w（当时的一套房），最后还是来院做了手术，我们当时感叹的说，真是一颗结石一间房，三颗结石一套房！（同时想到上一个科普那个因为胆囊结石引起重症胰腺炎花了80w的病例，再次感叹治疗方案选择的重要性！）

2）疗程长，停药后复发率很高。溶石的疗程往往持续半年到一年，而一旦停药，容易在半年到一年内复发，因为代谢特质存在，同时饮食控制不好，复发是很常见的事情。问题是，你是愿意选择终身放弃各种美食来避免复发吗？还是选择手术后各种自由的美食？

3）更重要的是，有手术切除简单快捷，彻底根治，自由自在的美食生活，没有什么后遗症的更佳的选项存在，为什么要选择溶石这个荆棘漫长之路？

大家还有一个关心的问题，胆囊是一个器官，切除后会不会影响解毒功能？影响消化功能？

医学早已研究清楚，人体发挥解毒的器官是肝脏，而不是胆囊。胆囊的功能主要浓缩和储存胆汁的功能，和解毒功能毫无关系，因此，胆囊切除后不影响人体的解毒。

同时因为胆囊的主要作用是浓缩和存储胆汁，就是吸收胆囊里面胆汁的水分，然后存储更多的胆汁，可以将胆囊胆汁的浓度浓缩6-10倍左右，也正是因为这个功能，浓缩胆汁后胆固醇浓度更高，容易结晶形成结石。但是，这个浓缩功能不会凭空增加胆汁，所以，胆囊切除以后，胆汁只是改变进入肠道的方式，从以前的进食一次性进入大量胆汁变成持续进入肠道，进入肠道的胆汁总量没有任何改变，而实际上，我们人体虽然一次性进食食物但是是储存在胃里面，而后消化后也是持续性的进入肠道，所以，进入肠道的方式虽然改变，但是不影响消化功能。

所以，目前国内外的医学界都明确的共识：患有胆囊结石后建议尽早手术治疗，手术切除胆囊是最佳的选择方式。

胆囊结石手术仅仅需要住院不超过24小时，全程几乎无痛，出院后1-2天后即可上班，术后各种运动饮食完全不受限制，切口采用微疤痕不拆线美容缝合。更多详细内容请关注重庆新桥黄大夫科普晓说系列之胆囊结石（3）

（为让更多的患者受益，欢迎各位多多转发，普及医学科普，必有余庆）

作者团队成员简介：

黄小兵：

科室副主任，医学博士，负责科室胆胰病区临床工作，专注临床30年，中国抗癌协会胰腺癌专委会委员，在肝胆胰疾病诊治方面有较高造诣，特别擅长各种复杂胆道胰腺肿瘤、结石的手术治疗，为多项高难度胆胰手术如腹腔镜下联合肝动脉/门静脉切除重建+肝门部胆管癌根治术/腹腔镜胰十二指肠切除术等的国内早期开展术者之一，发明了大幅降低胰漏的胰肠吻合新手术，在Int J Surg、The Lancet Gastroenterology ＆ Hepatology、JAMA Surgery等杂志发表SCI临床论文近20篇，多次全国直播手术演示，获重庆市科技进步二等奖1项、获评大学二级以上临床新技术3项，指导团队多次获得全国手术视频大赛一等奖。

贺永刚：

贺永刚，肝胆外科副主任医师。重庆市外科学会肝胆胰分会青年委员会副主任委员、重庆市医学会肝胆胰外科分会第七届胆道学组委员。发表中英文文章10余篇；参加18届世界内镜大会（WCES）、第7届世界肿瘤大会、ASCO壁报交流等国际会议并做大会发言。主持省部级课题1项，参与3项。担任Gland Surgey、肝胆胰外科杂志等多家中英文杂志审稿人。主要从事肝脏、胰腺、胆道等肝胆胰常见病的临床研究。擅长胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等肝胆胰良恶性肿瘤的外科综合治疗及辅助化疗，对不能切除的胰腺癌、胆管癌等胆胰恶性肿瘤的转化治疗有丰富的治疗经验。能够熟练的开展肝脏、胰腺、胆道等良恶性肿瘤的微创手术治疗以及肝胆管结石的内镜治疗，尤其是胰腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤的保留功能的腹腔镜手术。

赵崇宇：

主治医师，博士毕业于中山大学。截至目前以第一助手完成胰胆外科四级手术逾百台，可独立完成肝胆外科相关介入、超声引导下置管手术。以第一及共同第一作者在International journal of Biological Science, Journal of Translational Medicine, Cancer Cell International等期刊发表SCI论著7篇，累计影响因子44。