胆囊结石那点事（1）

“吃饭可得注意了，我胆囊都吃进去结石了”

“那算啥，那天我听老李家二小子说，他妈手术拿出来那个石头像玻璃碴子似的”

这是在门诊等电梯时听两位大娘说的

今天咱们来聊一聊 胆囊结石那点事

一、咋得的结石啊

胆囊结石真是吃进去的么？当然不是

其实这个吧 就像泡茶，你在茶壶里泡完茶，又不往出倒，日久天长的茶壶就有茶渍子，或者说你经常泡浓茶，一样好有茶渍子。

胆囊结石也是一样，胆汁排出不畅就会胆汁淤滞，形成结石，又或者胆固醇过多也会形成结石。就像生活中饮食不规律，不吃早饭啥的，再比如高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、消化道术后、肝硬化等等

二、胆囊结石都啥症状呢

首先就是胆绞痛，比较典型的是发生于饱餐，进油腻食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有恶心呕吐。

其次是上腹部隐痛，进食过多，工作紧张，休息不好感到上腹隐痛或者饱胀不适，嗳气，打嗝，常被误诊为胃病

再者就是黄疸，一般胆囊结石引起症状的话比较轻。除非石头溜达到胆管里去了。就像一条小河突然被石头堵住成了一潭死水（也就是所谓的“泡子”），本来清澈见底的，结果让这个石头一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻烦咯，可能会引起黄疸，胆管炎、胰腺炎甚至危及生命的情况。

三、有了石头咋检查呢

首选是肝胆脾超声，空腹做肝胆脾超声，看看有没有石头，石头多大

还可以看看血常规、肝功、淀粉酶，看看有没有感染，胆道梗阻，并发胰腺炎啥的

或者进一步查核磁啊，看看有没有胆管里的结石，有没有胆管的其他问题

四、有了石头咋整呢

不一定手术、不一定手术！！！

无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。随着影像学技术的普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。但即使不接受手术的无症状胆囊结石患者，也应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术

什么时候需要手术呢

（1）急性发作的（先行初步治疗，如静脉补液、给予抗生素和止痛药，再根据急性胆囊炎的严重程度决定是否手术治疗。）

（2）总疼的，总不得劲的，胆囊结石直径≥3 cm（Meta 分析表明胆囊癌的风险与胆囊结石大小相关，结石最大径 ＞ 2 cm 胆囊癌的发病风险比 ＜ 2 cm 高 2． 62 倍）

（3）合并胆囊息肉的

（4）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；

（5）胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；

（6）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；

（7）胆囊畸形等

都有啥手术啊 手术咋做呢

PTCD（经皮肝胆囊穿刺引流术）

单孔腹腔镜

多孔腹腔镜

腹腔镜联合胆道镜（双镜）一次手术处理胆囊结石及胆管结石

（图片为单孔胆囊切除术后，脐下为原有瘢痕，肚脐处 为单孔腹腔镜胆囊切除术术后瘢痕）

医学科普仅供参考 疾病请线下就诊！

参考文献:

1.胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）

2.外科学 人民卫生出版社

3.《2021年日本胃肠病学会循证临床实践指南：胆石症》意见要点

4.胆囊结石规范化诊治的现状与争议