靶点射频消融术治疗腰椎间盘突出症病例--微创手术体会

2011-05-23 做了一例腰椎间盘突出症患者靶点射频消融术+O3消融术+侧隐窝阻滞治疗。住院时间5天，疗效很好，痊愈出院。患者右下肢疼痛及麻木完全消失，右砪背伸肌力从4级恢复到5级。总结：只要诊断正确，适应症选择合理，且选择正确的微创方法，微创治疗腰椎间盘突出症的疗效是很确切的，且创伤极小，恢复很快，费用不高。

病情资料：男，78岁，右下肢疼痛麻木2⁺月于2011-05-21入院。2⁺月前，患者无明显诱因出现右小腿外侧疼痛，呈持续性胀痛伴麻木，疼痛于活动及受凉时加重，卧床休息时减轻，药物治疗疗效不佳，经2次椎管内阻滞疗效不能维持。

入院查体：跛行，腰椎无明显畸形，腰椎活动无明显受限。L3/4、L4/5棘间压痛（+），无下肢放射痛，左L3横突压痛（++），双臀上皮神经处压痛（-），双梨状肌下孔体表投影处压痛（-），直腿抬高试验R70⁰（+），L90⁰（-），仰卧挺腹征（+）。右小腿外侧皮肤浅感觉稍减退并伴痛觉过敏。双膝腱反射（++），双跟腱反射（++），右砪背伸肌力4级，左侧5级，巴氏征（-）。

腰椎CT示: L3/4、L4/5椎间盘膨出，L4/5椎间盘右后突出；腰椎退行性变；骨质疏松。

微创手术经过：术前讨论综合意见：安全三角入路行L4/5椎间盘造影，根据造影情况选择行间盘减压或靶点射频消融术+O3消融术+侧隐窝阻滞治疗。我个人意见：小关节内侧缘入路，椎间盘造影+靶点射频消融+O3消融术+侧隐窝阻滞治疗。实施：安全三角入路造影显示：纤维环已破损，间盘压力低，不适合行间盘减压。改为小关节内缘入路穿刺，靶点射频消融术+O3消融术+侧隐窝阻滞。术后脱水、营养神经、改善微循环、抗菌素预防感染，用药3天。

恢复情况：术后第1天绝对卧床，述疼痛减轻50%以上，术后第2天逐步下床活动，下床活动时腰围辅助，述疼痛明显减轻，查体：右下肢麻木消失，右砪背伸肌力恢复到5级.术后第3天，右下肢疼痛完全消失，患者因自身经济原因拒绝继续观察，出院。

医疗费用：应收总费用3900多元，因患者经济困难，科室给予减免了1000元（患者实在是拿不出钱来结账了）。

体会：术前判断很重要，可以少走弯路；诊断必须明确，症状与影像学、体征相符，节段一致、侧别一致，排除结核、肿瘤等其他可以引起类似症状的疾病；治疗方法选择要慎重，根据具体病情仔细分析，制定出最佳治疗方案；严格掌握微创的适应症与禁忌症；穿刺必须准确，找到最佳靶点且穿刺到位；射频温度、时间应用合理；术后康复指导也很重要，否则影响恢复。