高血压脑出血手术后再出血的治疗

发表者：王柯人已读

患者，ZJB，男性，59岁。因“突发意识障碍伴左侧肢体乏力1h”入我院急诊科（2014年5月13日），入院时心率120次/分，血压 210/105mmHg。GCS评分 13分，双侧瞳孔2.5mm，光敏，左侧肢体偏瘫，肌力0级，巴氏征（+）。头颅CT示右侧基底节区出血，出血量约30mL，中线结构左移0.5mm。收入我科NICU，给予镇痛镇静、严格血压控制等标准化保守治疗方案，10小时后复查头颅CT示出血量增加至45mL左右，并破入脑室系统。此时GCS评分下降至10分，和家属充分沟通后决定给予外科手术治疗。

手术采用小骨窗经侧裂脑内血肿清除+血肿腔内颅内压探头植入（箭头所示为Codman脑室内颅内压探头）。

术后头颅CT示血肿清除较为彻底，患者返回NICU后继续标准化保守治疗方案，术后第2天（5月16日）复查头颅CT示血肿腔内再出血，遂经颅内压引流管内每日注射Urokinase，观察每日引流量及ICP变化，并随访头颅CT，术后第7天（5月21日）可见血肿体积较前明显减小，术后第12天（5月26日）血肿几乎吸收完全。发病2周后患者神志清楚，3周后转康复院进行康复治疗。