浅谈高血压脑出血

概述

高血压脑出血是出血性脑卒中预后最差者之一，这是由于其出血部位多位于大脑深部的内囊基底节区，而该区域汇集了一侧大脑半球的传导束。因此该部位出血后，患者多有不同程度的对侧肢体功能障碍，如偏瘫。

高血压脑出血发病具有如下的特点：

（1）明显的年龄特征，中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者，其中最小的仅29岁，这部分患者平时即有高血压，而未予重视及有效治疗。

（2）明显的季节性，冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时，这类病人数量明显增多。

治疗

高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者，也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者，手术治疗是挽救患者生命的主要手段。一项包括自发性脑出血病人数最多（1033名）的多中心随机临床研究STICH结果表明：早期手术治疗并不比保守治疗在预后改善方面有明显的优势。虽然这一结果的解读有诸多注意点，但治疗方案的选择是一个影响预后的重要因素。

手术方式主要分为传统的开颅手术和微创手术（包括血肿腔置管引流和内镜下吸引）。随着显微镜技术在脑外科的广泛使用，开颅手术已成为一种成熟的技术，它在最大程度减少血总量、迅速缓解颅内高压、直视下控制破裂血管等方面有明显优势；而微创手术在手术时间、患者身体状况要求有一定优势。

预后

总体而言，高血压脑出血的患者预后比较差，国外报道大约只有五分之一的病人发病一年后能生活自理。年龄、出血量、意识状态和是否破入脑室内都是与预后相关的独立因素。治疗方案的合理制定和实施、并发症的预防和治疗、急性期后康复治疗也都影响着最终疗效。

高血压脑出血的致死、致残率相当高，给患者及其家庭带来了极大的负担，因此有效的预防就是最好的治疗。高血压患者血压的有效控制显得极为重要，特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。