脑积水浅谈

脑积水一般是指颅腔内脑脊液的异常增多，发生机制复杂而多样。脑脊液是颅腔内容物之一，由大脑内部结构分泌，通过一定的循环途径充满整个大脑、小脑和脊髓的外表面，使整个中枢神经系统悬浮于坚硬的颅腔和椎管腔内，起到重要的缓冲保护作用。正常情况下，脑脊液的分泌与重吸收维持平衡，脑脊液循环通路通畅，脑脊液在各个部位均衡分布，其总量约占颅腔内体积的10%，不会发生脑脊液异常增多的情形。当脑脊液分泌量、重吸收能力和循环通路这三个因素中出现一个以上的问题时，就会出现不同形式的脑积水。

脑积水的常见原因

脑外伤、脑出血、脑肿瘤和颅内感染是临床常见导致脑积水的原因，因为这些疾病过程经常可以引起脑脊液分泌量、重吸收量或者循环通路之中一个或者多个因素发生异常。

图1，无脑积水情况下侧脑室前角大小正常（箭头所指处）；图2，脑外伤去骨瓣减压后出现脑积水，侧脑室前角显著扩张；图3，脑肿瘤导致脑脊液循环通路受阻而发生脑积水，侧脑室前角扩张。

脑积水的临床表现

脑积水的病人一般会出现意识水平下降、反应能力变差，甚至昏迷。当颅内压力增高时，病人会出现恶心、呕吐等情况。头颅CT检查常出现脑室系统异常扩大，提示颅内脑脊液量异常增加（如图2、图3所示）。

脑积水治疗

脑积水一旦诊断明确，一般需要进行手术治疗。治疗原则是，根据引起脑积水的原因，制定针对性的手术方案。如脑肿瘤引起的脑积水，一般需要先切除肿瘤，再处理脑积水。处理脑积水的常用手术方式有多种，包括脑脊液外引流术、内引流术或脑室造瘘术。脑脊液外引流术一般为临时性处理脑积水的方式，如脑室外引流术和腰大池外引流输；待条件成熟后，一般需要转换到脑脊液内引流术，包括脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术和腰大池-腹腔分流术等。对于不同类型的脑积水选择合适的手术方式，是取得满意疗效的关键性因素。

脑积水预后

由于脑积水病因复杂、类型多样，治疗结果可以差异很大。简单脑积水的治疗比较简单，结果通常比较理想；而复杂脑积水的处理可以非常棘手，结局常令人难以满意，比如低颅压脑积水，颅内感染引起的多腔室脑积水等。植入脑积水患者体内的分流管堵塞而发生引流不畅，也可以导致脑积水的复发，而准确判断堵塞的部位和原因也需要一定的临床经验。