脑梗的二级预防
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 07年1月左脚突然瘸步、左手臂似电流过，左手掌麻；08年9月右手平伸往上、往后抬高时右肩疼痛。b超右侧颈动脉小板块形成，脑彩超脑动脉硬化、基底动脉、右侧椎动脉、双侧大脑颈内动脉系统供血不足。右侧半卵圆区中心、脑干内、两侧额顶叶、侧脑室旁、基底节区多发间隙性
脑梗塞，轻度脑萎缩。22ncv双侧正中神经损伤。脑电图轻度异常。双上肢肌力v级、双下肢肌力v-、肌张力不高、腱反射正常。 住医院静脉注射神经节苷脂、甲氯芬脂、醒脑静、灯盏花素、银杏达莫二十天，口服蚓激酶胶囊三个月，出医院到现在，口服洛丁新一片/天、尼莫地平片一片20毫克次3次天。阿司匹林片因胃出血在09年9月停。康复科功能训练。上下楼梯因左膝盖痛停止、下蹲因皮下出血停止。双脚重心转移、平地走路 怎样用药、怎样康复训练。
上海岳阳医院康复科齐瑞：脑梗死的复发率很高，你现在的首要任务是预防复发。二级预防是很关键的。有人综合目前研究，提出以下二级预防建议，即颈动脉狭窄程度大于70%且有症状时，应行内膜切除术;狭窄程度在50% -69%时，应根据个体情况选择不同的治疗方法。如狭窄小于50%则无须手术。除了患有心脏粘液瘤或细菌性心内膜炎的病人，有心源性血栓的病人都要进行抗凝治疗，INR为2.5(区间2.0一3.0)。对于无手术或抗凝指征者，应采取抗血小板治疗，首选阿司匹林100 mg/d或阿司匹林与双嚓达莫联用。目前，对于服用阿司匹林再卒中者如何用药尚无临床实验依据。一种建议是改用氯毗格雷。如仍不能阻止脑缺血再发，则改用口服抗凝治疗。或者继续使用阿司匹林，加用双嘧达莫，加用氯毗格雷，换作塞氯匹定或氯毗格雷，或者改用口服抗凝剂(华法林)INR为2.0一3。
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发表于：2011-06-08
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