甲状腺癌的治疗

自从发现颈部包块以来，王小姐一直愁眉不展，因为医生告诉她这个包块来自于甲状腺，恶性的可能性很大。王小姐在网上查了不少资料，咨询了不少专家，总觉得别人都是在安慰自己。癌太可怕了！

其实，随着医学的发展，不少以前束手无策的肿瘤性疾病已经可防可控了，王小姐大可不必如此紧张。

甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种类型。前两种属于分化型，也就是说肿瘤的恶性程度较低，预后较好，这两种大概占了甲状腺癌的90%左右。从治疗策略上看，无论哪种甲状腺癌，在具备条件时应首先进行手术，对于超过1cm的肿瘤，主要是将甲状腺全部切除或大部切除，这是甲状腺癌的首选治疗方法。

因为颈部的血管与神经非常丰富，甲状腺组织与甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有甲状腺组织。在残留的甲状腺组织中可能存在残余的病灶，成为以后复发的隐患。由于甲状腺能够利用碘来合成甲状腺激素，而身体又无法区分普通碘与放射性碘，所以我们用放射性碘来去除残留甲状腺组织和杀灭甲状腺癌的转移灶。

公众对于放射性碘最深的印象可能是来自于此次日本福岛核电站的核泄漏事件。核泄漏物质中最主要的成分就是¹³¹碘，它发出的β射线可以靶向性地损伤甲状腺组织。在医学上，它是核医学科医生治疗甲状腺疾病的利器。总体来说，¹³¹碘治疗分化型甲状腺癌是很安全的，与其他肿瘤的放疗和化疗相比，仅有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，并不会引起脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应，也不会引起不孕症及其他继发肿瘤发生几率的增高。

与其他恶性肿瘤不同，分化型甲状腺癌对于常规化疗和外照射治疗不敏感，因此较少采用常规放、化疗。由于分化型甲状腺癌保留了一定的摄碘生物学特性，所以，¹³¹碘成为绝大多数分化型甲癌继外科手术之后的主要治疗手段。临床上有时会遇上一些患者手术后去做外放疗或化疗，效果不佳又来做¹³¹碘治疗，这些患者实际上是走了弯路，耽误了自己的病情。

目前，外科手术、¹³¹碘治疗和甲状腺激素抑制治疗成为当今治疗绝大多数分化型甲状腺癌的“三步曲”， 在治疗过程中，外科医生、核医学科医生会帮助并参与患者的治疗决策。手术切除癌肿并不意味着甲状腺癌治疗的结束，而恰恰是正规治疗方案的开端。

经过大夫详细的说明，王小姐抱着半信半疑的态度开始了规范化的治疗。手术病检结果显示王小姐是乳头状腺癌，已有血管侵袭。因此王小姐又进行了¹³¹碘内放疗，放疗间期进行甲状腺素抑制治疗。经过几个周期的¹³¹碘放疗，此次复查显像未见有甲状腺残留和转移，肿瘤标志物的检查也完全正常。至此，王小姐疑虑尽去，自信和笑容又重新回到她的身上。