甲状腺癌

患者女，31岁，来自外地。患者自述于2年前。体检发现甲状腺右叶有一枚结节，体检大夫告知结节小，良性的，建议观察。由于当时患者有出汗心慌不舒服，于是到当到医院做检查，抽血化验甲功提示T3、T4值高，但当地医生告知患者问题不大，故患者未太在意，后来患者一直未到医院进一步检查治疗。转眼之间到了2024年1月份，患者感到心慌、气短、出汗加重，同时感觉到脖子上发紧。于是到当地另外一家医院就诊，彩超提示甲状腺弥漫性肿大，其中甲状腺右叶有一枚结节约0.7cm，边角不清，形态不规则，钙化。甲状腺功能提示T3、T4高，TSH值低，考虑“甲亢合并甲状腺癌”可能性大。患者不放心，来京求治。于是到北京某三甲医院再次复查，彩超提示：甲状腺腺体回声减低、不均，腺体内血流信号增多。右叶中部内侧见低回声，0.7X0.5X0.8cm，纵横比大于1，双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。甲功提示T3、T4高，TSH值低。随后来到另外一家三甲医院行甲穿，提示甲状腺乳头状癌。经检查：患者脖子稍粗，甲状腺肿大，眼睛突出不明显。根据患者病史及检查结果来看，诊断“甲亢合并甲状腺癌”是明确的。对于该患者来说，外科手术是最佳选择。2024年7月中旬，手术在全麻性下进行“甲状腺右叶及峡部切除、左叶次全切除、中央区淋巴结清扫术”，手术顺利，术后恢复良好。提醒：甲亢合并甲状腺结节，尤其是甲状腺癌，手术是合理选择！

会引起甲状腺癌细胞的转移？穿刺会不会引起甲状腺癌细胞的转移？费医生相信，只要跟甲状腺结节病人提及穿刺，他/她脑海中第一个跳出来的就是这个问题，那么排名第二的是那个问题呢？看到最后，费医生给大家揭秘。越

甲状腺癌发生侧颈部淋巴结转移的概率约20.9%，若是在初次治疗时未能通过B超和薄层增强CT检查发现，或者未进行治疗，患者多数需要进行第二次手术进行甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫，但是由于手术医生水平差异，这

瑞金病例丨甲状腺癌遇上先天性心脏病，16岁姑娘陷入救治“死循环”原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/foBaoDwK-LxJUus_wV48lg原创 瑞金医院 上海交通大学

砥砺前行——我所认知的甲状腺外科之路这是一位病友发给我的文字，让我深感不安，也让我想起了近些年来甲状腺外科路上的点点滴滴。50年前，有位外科主任的女儿得了甲状腺癌，而且非常不幸的是，颈部侧区淋巴结也出现了转移，当时的手术方案是：甲状腺癌扩大根治术，不但要切除全部甲状腺，清扫中央区淋巴结和颈侧区淋巴结，同时还要切除患病侧的胸锁乳突肌和颈部的动静脉。医生父亲含泪签署了手术同意书，一位如花似玉的姑娘颈部不但有一条触目惊心的疤痕，还凹进去一大块，脖子还是歪的。这是我的老师讲给我听的一个真实的案例，能开多大开多大，这就是当时的治疗原则。30年前，脖子上摸到一个肿块，赶快开刀。良性的，开！恶性的，更加要开！不过当时没有那么多的癌，病房里10个甲状腺病人，8个是良性的，2个是恶性的，如果有一个颈部淋巴结清扫，象我这样的小医生，那是要抢着去上台拉勾的，虽然累点，但是看得清楚，学得到本领，扩大根治术叫做改良根治术，胸锁乳突肌和颈部大血管保住了，患者的脖子不会歪了，也不会瘪下去了。这是我刚刚工作的年代，医学在进步，但切、切、切，仍然是甲状腺外科的主旋律。20年前，瑞金医院的超声科主任詹维伟经常会打电话给我，他说：“费主任，你的病人我刚刚做了超声，我考虑是个乳头状癌，你手术好了，别忘了告诉我病理结果。”于是，詹主任的名气越来越响。这个象良性结节，那个象桥本炎症，还是先观察观察。哎呀，这个结节像是恶性，快去手术。病房里手术的甲状腺病人，恶性占比越来越高，外科医生触诊的双手，逐渐被超声医生的超声探头所替代。这是我亲身经历的变化，超声的精准诊断，让甲状腺外科医生的手术刀有了迟疑。10年前，健康体检普遍开展，甲状腺的超声体检也被广泛应用，结节的细针穿刺已是家常便饭。一时间，甲状腺癌特别是甲状腺微小癌显著增多，我和我的团队提出“微创、微痛、微痕”的三“微”理念，针对不同的病人，开展了常规切除、微创消融和腔镜手术等多种治疗方法，随着参与甲状腺结节热消融的专家共识和相关指南的讨论和编写，我对甲状腺结节有了更多的思考和认知。这是最好的时代，人类的知识日新月异，这是最坏的时代，疾病所带来的痛苦没有减少，甚至更多。5年前，随着越来越多的临床实践结果的总结，我们越来越知道，甲状腺良性结节大多数不用手术切除。我们还知道，甲状腺恶性结节也可以进行危险度分层，而低危结节可以选择积极监测或微创消融。我们更知道，相对于简单粗暴的一切了之，我们会更在乎这个结节到底要不要手术？全切还是半切？疤痕如何更美观？喉返神经会不会受影响？旁腺功能能不能保全？而现在，我往往要给患者和家属做思想工作：能随访不穿刺，能消融不开刀，能半切不全切，我们研究如何更精准地判断甲状腺结节的风险，我们研究如何在术中更好地保神经、保旁腺，我们研究如何更好地提升各类治疗后的效果。甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，保疗效+保功能，将是甲状腺外科的未来之路。

各位患者和家属请在入院之前，抽出连续不受打扰的50分钟一段时间，收听收看至少一遍手术前的手术讲解，内容非常详细，仔细收看后至少可以解答95%的常见问题。进病房之后，各位医生的时间也都很紧，没有大段的时间再重复讲解基础的内容，一遍听不明白的话请多听几遍，谢谢理解！请转发给主要的亲属一同收听收看，声音讲解的是各位患者都共同的手术原则和住院前后注意事项，配套的画面是讲解的文字提纲，帮助各位理顺思路。各位患者的实际病情各不相同，在各位接收到这个视频链接之后，我还会用在各位的病历资料整理完毕之后，用语音将具体到每一位患者的手术方案和特殊事项告知各位。看完视频之后请留言告诉我一声“视频已看完”，不明白的地方请给我留言。如果是视频内我已经讲过的问题，我会让你再看一遍视频，如果是我视频中没提到内容，我会一一回复。患者和家属也可以把有疑问的地方整理成文字，等办完住院进病房之后我再针对某几个问题进行讲解。

女，30岁，术前诊断右甲乳头癌并中央区+侧区淋巴结转移。在全麻下行经对侧腋窝-双侧乳晕腔镜下右甲切除+中央区+侧区（III、IV区）清扫术。术后外观体会：1）行经对侧腋窝-双侧乳晕腔镜下右甲切除+中央区+侧区（III、IV区）清扫术是我们团队创新性手术入路。2）肿瘤学效果与开放手术一样，而显著的美容效果。值得点赞👍