甲状腺癌

甲状腺结节和甲状腺癌有一些相关的血液标志物。 一、甲状腺球蛋白（Tg）来源与意义：甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种糖蛋白，是甲状腺激素合成的前体物质。对于甲状腺全切术后的分化型甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）患者来说，甲状腺球蛋白是一个很重要的监测指标。因为在正常情况下，甲状腺全部切除后，血液中的甲状腺球蛋白应该处于极低水平。如果术后甲状腺球蛋白水平升高，往往提示可能有甲状腺癌复发或转移。不过，对于甲状腺还存在的患者（如只进行了部分切除或结节切除），甲状腺球蛋白的诊断价值相对有限，因为正常甲状腺组织也会分泌甲状腺球蛋白，使得其在血液中的浓度变化情况较为复杂。影响因素：甲状腺球蛋白的检测结果可能会受到多种因素的影响。例如，甲状腺炎等良性甲状腺疾病也可能导致甲状腺球蛋白水平升高。同时，检测方法和检测试剂的不同也可能会对结果产生一定的影响。 二、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）作用机制：甲状腺球蛋白抗体是一种自身免疫抗体。在自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）患者中，甲状腺球蛋白抗体常常会升高。当存在甲状腺癌与自身免疫性甲状腺疾病同时发生的情况时，甲状腺球蛋白抗体可能会干扰甲状腺球蛋白的检测。因为甲状腺球蛋白抗体可以与甲状腺球蛋白结合，从而影响甲状腺球蛋白检测的准确性。临床应用：如果患者甲状腺球蛋白抗体阳性，那么在监测甲状腺癌复发和转移时，就需要采用一些特殊的检测方法或者对甲状腺球蛋白的检测结果进行更加谨慎的解读。同时，甲状腺球蛋白抗体的存在也可能提示患者存在自身免疫性甲状腺疾病背景，这对于甲状腺结节的性质判断也有一定的参考价值。 三、降钙素（Ct）与甲状腺癌的关系：降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。在甲状腺髓样癌（MTC）中，降钙素是一个非常重要的标志物。因为甲状腺髓样癌起源于甲状腺的C细胞，所以这种癌细胞会异常分泌降钙素。通过检测血液中的降钙素水平，可以对甲状腺髓样癌进行早期诊断、治疗效果评估和复发监测。一般来说，血清降钙素水平显著升高是甲状腺髓样癌的一个重要特征。检测注意事项：在检测降钙素时，需要注意的是，一些良性的C细胞增生或者其他非甲状腺髓样癌的情况也可能导致降钙素轻度升高。所以，对于降钙素升高的情况，需要结合其他检查（如超声检查、细针穿刺活检等）来综合判断是否为甲状腺髓样癌。 四、癌胚抗原（CEA）联合应用价值：癌胚抗原本身不是甲状腺癌特有的标志物，它在多种癌症（如结肠癌、胃癌等）中都可能升高。但是在甲状腺髓样癌患者中，癌胚抗原常常和降钙素同时升高。所以，临床上常将癌胚抗原和降钙素联合检测，用于甲状腺髓样癌的诊断、病情评估和复发监测。当这两种标志物同时升高时，对于甲状腺髓样癌的诊断准确性会有所提高。 这些血液标志物在甲状腺结节和甲状腺癌的诊断、治疗监测以及复发判断等过程中起着重要的作用，但它们都不是绝对的诊断标准，通常需要结合患者的病史、症状、体格检查、超声检查、细针穿刺活检等多种方法来综合判断甲状腺结节或甲状腺癌的情况。 

甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤。按其恶性程度从低到高排序，依次为甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。而其中的乳头状癌和滤泡癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。本文介绍的知识，只涉及乳头状癌和滤泡癌。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的90%以上，经规范化治疗后大多预后良好。但约有23%的分化型甲状腺癌患者可能发生远处转移。其中又有约1/3最终发展为碘难治性甲状腺癌（RAIR-DTC），其10年存活率仅为10%，病情进展迅速者其生存期仅为3-5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段，成为了临床诊治中的难点与热点。一.碘难治性分化型甲状腺的诊断：1.详细了解病史及治疗过程。（1）了解患者的病史、手术方式、病理类型，有无淋巴结转移，以及术后相关综合治疗情况。（2）注意甲状腺乳头状癌的高侵袭亚型，如鞋钉型、高细胞型、柱状细胞亚型、弥漫浸润型等。这些乳头状癌亚型容易发生远处转移。但这些亚型并不等于碘难治性甲状腺癌。主要理由是，具有高侵袭的甲状腺乳头状癌亚型，手术后的病理诊断能够立即识别，确认诊断。而碘难治性甲状腺癌并不能在术后立即确认，而是在其自然病程或治疗过程中，肿瘤发生转移，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，肿瘤浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性甲状腺癌（RAIR-DTC）。（3）了解患者内分泌治疗情况，甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白等血清学变化、2.注意碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其动态变化。2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下：（1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。（2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。（3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。（4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。3.影像学检查是判断RAIR-DTC的重要依据。包括以下两类：（1）形态影像学检查，如颈部超声、CT、MRI检查等。（2）功能影像检查，如PET/CT、99mTc-MIBI亲肿瘤显像等。二.碘难治性分化型甲状腺的治疗：已确诊为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可采取以下策略和治疗措施：（1）终止碘131治疗。（2）严格TSH抑制治疗。（3）局部治疗：包括转移病灶的手术切除、体外放疗、射频消融术、冷冻消融术和化疗药物栓塞等。（4）全身治疗：对于患者病情进展迅速、临床症状明显，甚至危及患者生命（但预期生存时间大于3个月）、无法采取适宜的局部治疗方案的患者可以采取全身治疗，如抑制肿瘤生长和（或）抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等。据不完全统计，目前用于治疗甲状腺癌的靶向药物大约有10余种。其中7种和碘难治性分化型甲状腺癌有关。其余和甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌有关，此文不作介绍。用于治疗碘难治性分化型甲状腺癌药物是:索拉非尼（Sorafenib）；仑伐替尼（Lenvatinib）；塞普替尼(Selpercatinib)；阿帕替尼（Apatinib）；卡博替尼（Cabozanix）；安罗替尼(Anlotinib)；多纳非尼Donafenib等。需要说明的是：这些药物是作用于多靶点，在应用治疗碘难治性甲状腺癌之前，可能还用于其它肿瘤。这些药物的研制大多起源于国外，经过FDA，进入国内后需要通过NMPA（中国国家药品监督管理局）批准。这类药物价格大多比较昂贵，还有待进入医保。关于碘难治性甲状腺癌的具体用药指征和方法，需要在专科医师的指导下实施，避免用药错误或发生严重并发症。三.治疗及随访注意事项：对于碘难治性甲状腺癌（RAIR-DTC），不管怎么治疗，在随访中都要注意以下情况：1.注意观察患者症状及体征的变化。就诊时不能忽略查体检查。特别提醒：复查就诊时要带齐原来的资料，凡是做过碘131治疗者，检查完后一定有一个碘131全身显像。就诊复查时一定要带来，供医生分析判断。2.每隔3-6个月查血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及颈部超声检查；3.每年至少进行一次的CT或MRI等影像学检查。4.动态观察，必要时调整随访间隔及治疗策略。（1）如多次随诊监测患者血清学及影像学检查结果提示病灶持续稳定，则可考虑适当延长随访间隔。（2）如随访中发现血清甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白抗体上升明显，或呈持续上升趋势，则应及时进行影像学检查。如综合评估结果证实疾病进展，则应调整治疗策略。5.多学科协作，对患者的病情进行全面评估，采取合理的治疗方法，以期获得较好的治疗效果。结语：RAIR-DTC是甲状腺乳头状癌治疗的难点，但我们相信，随着医疗技术的逐渐发展，进行深入的基础和临床研究，RAIR-DTC的诊断、治疗、预后等，将会取得更大的进展。参考文献：1.甲状腺癌诊疗指南（2022年版），中国实用外科杂志2022年12月2.仑伐替尼在碘难治性分化型甲状腺癌中疗效的3期临床研究，Clinicalcancerresearch，天津医科大学附属肿瘤医院，高明教授（通讯作者）3.2024年FDA新批准的抗肿瘤药物/方案及适应症黄志锋指南解读4.何谓碘难治性甲状腺癌？湖南省人民医院乳甲外科吴润璋、张超杰5.赛普替尼（RETEVMO）的说明书。郭米勒2023年8月6.安罗替尼治疗局部晚期或放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的研究结果，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院依荷芭丽·迟（会议摘要号：265O）2024年11月1日北京

分化型甲状腺癌术后常规进行清甲治疗，需停用优甲乐3~4周时间，停服优甲乐期间，患者有诸多不适症状！停优甲乐期间还可能促进肿瘤的生长和复发！患者对于停服优甲乐十分恐惧和排斥！人促甲状腺激素注射液（智舒嘉）上市，患者碘131治疗前两日连续肌肉注射两天药物，TSH即可达到服131碘要求，提高了治疗的效率，也避免了停优甲乐期间，患者的诸多不适症状和可能发生的促进肿瘤生长的情况！

“甲癌”切除后，如何进行TSH抑制？甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。其中甲状腺乳头状癌最常见（占全部甲状腺癌的85%～90%），和滤泡状癌合称为分化型甲状腺癌（DTC），近年来，发病率呈逐年上升的趋势，接受手术治疗的患者也是越来越多。但做完手术不代表治疗结束，术后TSH抑制治疗一直是整个治疗过程中不可忽视的一部分，规范化的DTC术后TSH抑制治疗可以减少药物治疗的副作用，防止复发和转移，让患者获得更长久且质量更高的生存期。为此笔者结合新版指南就DTC术后TSH抑制治疗过程中患者最关心的问题给与总结，以飨读者。问题一：为什么DTC术后需要TSH抑制治疗？DTC是TSH依赖性肿瘤，TSH能够通过cAMP信号通路调节甲状腺特异基因(甲状腺球蛋白、钠碘同向转运体等)的表达及一系列反应，促进肿瘤细胞的生长和增殖，导致可能残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生，增加复发的可能性。因此，DTC术后（特别是全切除或近全切除术后）外源性补充甲状腺激素将TSH抑制在正常低值或低于正常下限，一方面补充缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长，降低癌细胞活性以防止复发。问题二：如何制定TSH抑制治疗目标？先了解下DTC复发危险度分层：TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对复发风险高危的DTC患者，这种关联性更加明确。研究表明TSH>2mU/L时甲状腺癌相关死亡和复发增加。高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时，肿瘤复发转移显著降低。非高危DTC患者术后TSH抑制于0.1~0.5mU/L即可使总体预后显著改善，但将TSH进一步抑制到<0.1mU/L时，并无额外获益。复发风险低危DTC患者的TSH抑制治疗获益可能有限。TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的不良反应，提高患者生活质量。DTC术后初治期根据危险分组制定TSH抑制治疗目标如表1；部分中高危DTC术后需要长期使用超生理剂量的甲状腺激素，当依据动态风险分层和患者副反应风险来制定随访期（术后1年后）TSH抑制治疗目标如表2。表1DTC术后初治期（术后1年内）TSH抑制治疗目标表2DTC术后随访期（术后1年后）TSH抑制治疗目标注：表格中的数字代表TSH的参考范围下限（单位mU/L），根据检测试剂盒的具体情况可为0.3~0.5mU/L；TSH抑制治疗风险分层：低风险为绝经、心动过速、骨量减少；中风险为年龄>60岁、骨质疏松；高风险为心房颤动。初始复发风险为高危的DTC患者，如果疗效满意，可将TSH控制于0.1~0.5mU/L并持续5年，再按照本表格调整TSH抑制治疗目标。问题三：TSH抑制治疗选用什么药物？如何使用？有哪些注意事项？TSH抑制治疗首选左旋甲状腺素（L-T4）。起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异，以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50岁以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量为50μg/d；如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为12.5~25μg/d，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。L-T4最终剂量的确定有赖于血清TSH的监测。治疗初期，每间隔4~6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量，直至达到上述治疗目标。达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。我国指南推荐，低危病人达到疗效满意，持续5~10年TSH抑制治疗后可转为甲状腺激素替代治疗，维持TSH在正常范围内即可；高危病人达到疗效满意，可将TSH控制在0.1~0.5mU/L持续5年，再根据疗效与副反应调整长期TSH控制目标。服用L-T4注意事项：①L-T4最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量；部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量，冬天需加量，夏天要减量；若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。②多种药物，如胺碘酮、利福平、卡马西平、质子泵抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等，影响L-T4代谢，与L-T4合用时可能增加L-T4需求量；食物和一些药物会影响L-T4的吸收，服药时注意与其他药物或食物间隔一段时间，如与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。不恰当的用药方式将影响TSH控制水平，如果DTC术后病人已服用常规抑制治疗剂量［每天（2.0~2.5）μg/kg］的L-T4，但TSH仍高于目标值，应注意排查食物和药物因素。问题四：特殊人群DTC术后的TSH抑制治疗（1）妊娠期患者妊娠期间TSH抑制治疗首选用药亦为L-T4。①妊娠前已确诊DTC者，建议TSH抑制治疗达标后再妊娠②对于妊娠期间新诊断且暂不行手术治疗的DTC病人，TSH抑制治疗目标可设定为0.3~2.0mU/L。③妊娠期DTC术后TSH抑制目标可延续孕前根据初始肿瘤复发风险、对治疗的反应以及抑制治疗副反应风险而设定的目标。甲状腺癌复发风险高危或治疗后结构反应不完全，血清TSH应在副反应可耐受的前提下保持<0.1mU/L；甲状腺癌复发风险低危且治疗反应良好者，血清TSH目标可放宽至2.0mU/L以下；甲状腺癌复发风险介于高、低危之间，或治疗反应不确定及生化反应不完全，或虽复发风险高危但TSH抑制治疗副反应亦高危，血清TSH可在副反应可耐受的前提下控制于0.1mU/L正常范围下限；④DTC术后病人妊娠后，因为妊娠期间母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加，为维持TSH抑制治疗持续达标，孕期可能需要增加L-T4的剂量，在妊娠前半期（1~20周）根据TSH和T4水平，及时调整药物剂量，每2~4周监测1次甲状腺功能；血清TSH稳定后，可每4周检测1次甲状腺功能直到妊娠20周；然后26~32周至少检测1次。（2）儿童及青少年患者相较成人，儿童及青少年DTC的术后TSH抑制治疗目标及效果缺乏大样本的循证医学证据。但TSH对DTC细胞促生长的作用并非成人独有，且儿童及青少年DTC与成人相比，局部侵袭、肿瘤残留和复发或转移的比例较高，有必要对促肿瘤生长的TSH进行抑制。（3）老年患者老年DTC患者术后复发、远处转移和术后并发症风险均明显增加，因此大部分老年DTC患者，首选全甲状腺切除术。老年DTC患者术后TSH抑制治疗目标的设定更应该重视TSH抑制治疗后副作用发生风险的评估：老年DTC患者术后，在启动L-T4治疗前，应评估心功能和骨骼健康状况，完善老年综合评估（CGA）。老年人TSH<0.35mU/L，甚至仅<0.5mU/L时合并心律失常、骨质疏松骨折风险已经明显提高，因此，要根据复发和副作用两方面进行双风险评估，个体化设定TSH抑制治疗目标，适当放宽的目标，尤其在长期治疗中要权衡疾病持续/复发风险与医源性亚临床甲状腺功能亢进所引起的不良反应（如心律失常、骨密度降低等）之间的利弊，及时动态调整TSH的控制目标。对复发风险低危的老年患者，可能仅需甲状腺激素替代治疗表3老年DTC患者TSH抑制治疗控制目标来源医脉通内分泌科参考文献[1]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会.分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志,2020,40(9):1021-1028.、[2]中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组，中华医学会内分泌学分会甲状腺学组.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）[J].中华内分泌代谢杂志，2021，37（5）：399-418.[3]中华医学会内分泌学分会 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)（下）[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(3):181-226.

服用优甲乐（左甲状腺素钠片）后出现了心悸等不适症状，这可能是药物剂量不适合或药物副作用的表现。以下是一些个人建议来处理这种情况：1.不要自行停药或改变剂量：优甲乐的剂量需要根据个人的甲状腺功能和身体状况进行调整。如果您出现了副作用，应该联系医生，而不是自行改变药物剂量或停止服药。2.监测甲状腺功能：服用优甲乐期间，应定期检测血液中的甲状腺激素水平，以确保剂量适当，如果剂量多了，可能会出现心跳增快的现象，继而引起心悸，此时可以通过药物减量，即可缓解心悸。3.医生可能会建议您进行一些检查，如心电图，以评估您的心脏状况。心悸可能是心动过速的表现，需要通过心电图来确定是否需要调整治疗方案。4.生活方式调整：保持健康的饮食和适量的运动，避免过度劳累和压力，这些都有助于缓解心悸等症状。5.调整服药用法：优甲乐（左甲状腺素钠片）通常建议每天一次，一次性服用。但是，在某些特殊情况下，医生可能会建议将剂量分为两次服用。例如，如果患者对一次性剂量有心悸等不良反应，医生可能会建议将剂量分为早上空腹和睡前服用，以减少单次剂量带来的不适。需要注意的是，在考虑分两次服用时，应遵循医生的指导，因为药物剂量的调整需要根据个人的具体情况和治疗反应来决定。同时，要定期监测甲状腺功能，以确保药物剂量适当，并及时调整治疗方案。

如何保存优甲乐？优甲乐需要密闭，避光，30度以下干燥处保存。药片接触外界环境的时间不宜超过3个月。如果夏季高温，也可考虑放冰箱储存，放入冰箱一定要注意防潮，潮湿也是会影响药物疗效。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况，要现吃现掰，余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存，以免因药物受潮影响药效。口服优甲乐小贴士：（1）每天吃；（2）剂量正确；（3）餐前至少半小时，一个小时效果更佳；（4）至少半杯清水，在小肠上段吸收；（5）牛奶豆浆间隔4小时；（6）原包装30度以下保存，不能放汽车上，夏天不建议放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥剂，原包装保存不要一板一次性拆出来，掰出来的半片也要尽快吃完；（7）如果服用其他药物，记得要隔开；（8）尽量不要漏服，漏服了要当天睡前补齐或者次日、连续几天逐步补齐。

该开刀的开刀、该消融的消融——来自越洋微信和卫生热线的鼓励刚刚过去的2024年的国庆节，我过得很开心，一方面是祖国的75华诞，另一方面是因为就在过节前，收到了两份大“礼包”。先来看看第一份大礼包！这可是来自于万里之外的大洋彼岸。这是一位从美国回沪找我手术的年轻女性患者，两周前体检发现甲状腺结节，当时就怀疑淋巴结转移，非常果断地回国就医。根据她的疾病情况，我们选择了甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫+右侧颈侧区淋巴结清扫。手术后的病理报告显示了多个淋巴结存在转移。对一名外科医生而言，来自患者的满意和同行的认可，就是最好的回报！第二份大礼包来自上海的12320卫生热线，门诊办公室的领导转发给我的时候，我的第一反应是：有投诉？我再仔细看看内容，其实是我的一位消融病人对于消融效果满意的一个反馈。这是一位中年女性，2022年底体检发现了甲状腺小结节，穿刺细胞学证实甲状腺乳头状癌，基因也有突变。我仔细分析了患者的超声图像，病灶非常小，直径只有5毫米左右，位置也非常合适，距离气管、血管、喉返神经都有一定的安全距离，所以我建议她首选微创消融治疗。现在患者随访了1年多，超声显示：病灶已经完全消失了，所以患者拨打了12320热线表达了她的感谢，这是费医生除了感谢信、锦旗以外，收到的第三种感谢方式。其实，不管是手术切除还是微创消融，关键是医生要对患者的病情做出精准的判断。作为一名既开刀又做消融的外科医生，我相信我从医30年的经验可以给到您一个放心的选择。

经常有患者咨询，病理报告上面写的淋巴结转移是什么意思？​病理报告上面写的淋巴结可见b/a癌转移，写的是手术切掉的淋巴结做了病理，病理检查的时候发现医生切掉的一大堆肉里面有a个淋巴结（分子），这a个淋巴结里面有b个淋巴结里面有癌细胞。这个是手术当中切掉的淋巴结，并不是保留在身体里面的淋巴结。​每个患者病情不同，切掉的淋巴结个数也是不一样的，转移的淋巴结个数也是不一样的。​医生会根据您的肿瘤情况以及淋巴结转移情况制定下一步治疗方案。

国家为什么要在盐里面加碘？上个世纪，我们国家存在大量大脖子病的病人，原因是我们的饮食里面普遍性缺碘，譬如吃的盐是矿盐，而矿盐缺碘；另外，普遍性缺乏海藻类食物，包括海鲜，这些食品含碘高，特别是海藻类食物含碘高。而，碘元素是甲状腺这个器官生产甲状腺激素的必需元素，缺乏碘元素，甲状腺就会不断长大变粗，就产生大脖子病。国家为了国民健康，消灭大脖子病，最简单有效办法就是在盐里面加碘，这就是碘盐的主要历史。事实上，碘盐的全面推广，的确消灭了大脖子病。随着我们国家生活水平的提高，海藻类食物和海鲜食物进入平常百姓家，包括广大农村都随便获取的到这些食材。国民缺碘的现象基本缓解，部分重口味的人群（吃的比较咸的人群），出现摄入碘元素偏多，如是，国家为了多样化提供盐的种类，2017年左右（具体时间没有考究），向市场推出了无碘盐，供百姓按需购买。部分人受到某些误导，认为碘是导致甲状腺结节的罪魁祸首，傻傻的进行全面无碘饮食。这样会走向另一个极端。导致甲状腺疾病产生。平衡膳食是中国人自古就有的智慧，适量摄入碘元素是必需的。过多过少都是不正确的。