穿刺活检术

纵膈淋巴结肿大常见于多种恶性肿瘤，如肺癌等，病理活检是明确病理诊断的金标准。常规纵膈淋巴结活检需全麻下行气管镜活检。CT引导下纵膈淋巴结穿刺活检也可提供较安全，快速的提供组织病理。切组织量较气管镜大，可同时满足基因检测等组织需求。病例展示局麻下4R区穿刺活检，术后无并发症。

无增强不穿刺，这个是我们穿刺活检需要严格遵循的一个原则，增强也就是我们所说的做增强CT，指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

乳腺穿刺在临床上应用非常广泛，目前在欧美等发达国家已列为术前必查项目，在国内越来越多的医生会推荐对BI-RADS4类或以上的病灶在手术前先做一个穿刺，特别是但怀疑病灶为炎性或恶性等情况时，用以指导后续的治疗。但很多病人一听到“穿刺”两次就非常抵触，往往会担心：“穿刺会痛吗？”，“穿刺会不会使得肿瘤细胞跑出来呀？”，下面我们来解答一下上述两个问题。一、乳腺穿刺“疼”吗？乳腺穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺使用的穿刺针为22G-25G，其粗细类似于普通抽血针，因此穿刺时大多不使用局麻药。一般来说，乳腺肿块较表浅，穿刺过程与肌肉注射差不多，疼痛程度也与之类似。粗针穿刺使用的穿刺针大多为14G-16G（数字越小，针越粗），多在穿刺前进行局部麻醉。我们可以看一下图1,（乳腺组织的正常解剖），大多乳腺区神经分布较密集的区域为皮肤层与皮下脂肪层，因此粗针穿刺前就是进针这些区域注射局麻药（图2）。这样的操作过程，绝大多数的病人在穿刺过程中没有疼痛感，当然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺肿瘤累及皮肤层或者侵犯局部神经，也可能疼痛感比较明显。二、乳腺穿刺“安全”吗？很多病人会担心，如果乳腺癌穿刺了，会不会引起肿瘤的扩散？这个问题在乳腺穿刺被列为常规术前检查前已经被彻底研究过了。目前国际上一致认可，穿刺不会引起肿瘤定位扩散。首先，现在的穿刺针设计十分精密，会被穿刺针带出的肿瘤细胞是极少数的，这些肿瘤细胞要在新环境下生存下来是也是比较困难的。而且在穿刺结果出来后，治疗马上就跟上了，要手术的手术，要化疗的化疗，相当于这些肿瘤细胞适应新环境，有效的针对性治疗就已经启动，这种穿刺后肿瘤穿刺后扩散的风险马上就被解除了。况且还有另外一道屏障，在外科手术时（不论是全切还是保乳），手术医生都会把穿刺针道处理掉，加上术后放疗，这样基本可以达到“万无一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要担心，不要害怕，乳腺穿刺是一种微创、无痛、安全的检查方法，术前提供更多有效的信息给临床医生对您下一步的治疗的非常非常重要的。三、瑞金医院门诊能做乳腺穿刺吗？经常有这样的情况存在：有些患者非常排斥手术，但又非常纠集于自己乳腺4A的肿块随访是否安全。这样的话，建议您可以在瑞金门诊先做个乳腺穿刺检查（流程：预约“乳腺疾病超声专病门诊”，超声医生仔细评估穿刺病灶后开出穿刺单子，再安排当天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我联系）。作者：上海瑞金医院朱樱

很多肾病患者，第一次听医生提到肾活检，都是非常的担心和紧张，一个是对于肾活检的作用和意义不清楚，另一方面，也是对于肾活检的安全性有顾虑。今天就和大家聊一聊肾活检的重要性和意义，和安全性。1.肾活检的重要性和意义。作为一名肾内科医生，每天都要面对各种肾病患者，让我们医生无奈的，大部分是病人到你面前的时候，已经错过了治疗时机，只能进行肾脏替代治疗（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，肾内科医生更希望在病人的早期，就能够对肾病进行治疗。而肾病的早期，如慢性肾炎，肾病综合征，就需要进行肾活检进行区分肾病的病理类型，肾活检的重要性，正是可以通过肾活检，明确每一种肾病的病理类型，可以有针对性的治疗，例如：一个老年肾病综合征病人，病理类型是微小病变和膜性肾病的治疗方案，以及预后是完全不一样的。所以，肾活检最重要的一个作用就是帮助医生明确肾病的病理类型，医生可以根据具体的病理类型，进行有针对性的治疗，这对于肾病的治疗非常重要。建议每一位肾病早期的病人，如果可以进行肾活检的话，尽量进行肾活检，进行病理类型区分，精准治疗。2.肾活检的安全性。肾活检的原理，其实就是使用一个半自动活检枪，在彩超的引导下，对肾病病人的一侧肾脏进行穿刺，穿刺针的直径非常细，就和家里的缝衣针类似，而全程都会在彩超引导下进行，对于穿刺部位的选择，也会选择血管比较少的肾下极，可以说是一个非常安全的有创操作。最常见的并发症就是血尿，有时候会有一个小血肿，一般对身体影响不大，血尿只要卧床休息1-2天，就会好转和消失，血肿也会在1-2个月就吸收，病人只要做到肾活检后1个月不做剧烈运动就可以了。总体来说，肾活检是非常安全的检查，建议有指征的病人都可以考虑做一下。希望对有肾活检指征和意愿的肾病患者带来一些帮助。

穿刺活检是利用穿刺针准确刺入病灶，获取一小部分病灶组织，通过病变部位的病理检查，确定病变的性质，是诊断肿瘤一种重要的微创操作技术。很多肿瘤患者一来医院检查就发现肿瘤已全身转移，是否还有必要穿刺活检呢？在回答这个问题之前，先让大家了解一下穿刺活检对于肿瘤的诊治有什么意义：1、明确肿瘤是良性还是恶性、是原发性还是转移性；2、明确肿瘤的治疗方式，不同的肿瘤治疗方法也是不同的；3、根据病理结果预判肿瘤患者的生存期。尽管肿瘤已经全身转移，但通过穿刺活检知晓肿瘤的性质、来源，对患者生存期进行评估、指导后续治疗方法，改善生活质量具有重要意义。因此，肿瘤转移还是有必要进行穿刺活检。但并不是所有癌症晚期患者都可以进行穿刺活检，对于严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者或不能配合者，应慎重施行穿刺活检。