穿刺活检术

如果您需要进行甲状腺结节穿刺了……超声引导下的穿刺活检实时监测还是非常精准、微创的主要的还要放松心情，其实也没有这么可怕啦就像您打静脉滴注或肌注针类似，细针穿刺前一般不打麻药的，说不定所用的穿刺针型号更细（不同医生可能略有差异），所以不要太紧张啦～^-^说几点小小的注意事项，也许对您有用哦1.穿刺当天最好穿低领的深色衣服（没有穿也没有关系，可以脱掉……）2.头颈部的配饰、围巾等请提前摘下，不要临时丢失了3.甲状腺结节穿刺一般为细针穿刺细胞学检查，不需验血，个别需要进行粗针活检者需提前验血看凝血功能是否正常范围。4.穿刺的当时保持安静，准备好淡定的心情，积极配合医生嘱咐，穿刺时不要随意的咳嗽或者吞咽口水、说话等。5.穿刺结束之后需要用手指按压15-20分钟，休息间隙，可以认真看看注意事项：比如24小时尽量保持针眼干燥不洗澡，不要用力揉搓颈部、避免猛烈扭头和提重物等。6.没有不适，复查无误后可以拿好报告离开，回家后可以把纱布等换成肉色创可贴。7.正常饮食即可，如果一定要寻问饮食注意，可能建议清淡饮食、避免过热、刺激性食物大量摄入。以上门诊就可以完成，不需要住院。淡定淡定～～平安顺利！

纵膈淋巴结肿大常见于多种恶性肿瘤，如肺癌等，病理活检是明确病理诊断的金标准。常规纵膈淋巴结活检需全麻下行气管镜活检。CT引导下纵膈淋巴结穿刺活检也可提供较安全，快速的提供组织病理。切组织量较气管镜大，可同时满足基因检测等组织需求。病例展示局麻下4R区穿刺活检，术后无并发症。

无增强不穿刺，这个是我们穿刺活检需要严格遵循的一个原则，增强也就是我们所说的做增强CT，指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

乳腺穿刺在临床上应用非常广泛，目前在欧美等发达国家已列为术前必查项目，在国内越来越多的医生会推荐对BI-RADS4类或以上的病灶在手术前先做一个穿刺，特别是但怀疑病灶为炎性或恶性等情况时，用以指导后续的治疗。但很多病人一听到“穿刺”两次就非常抵触，往往会担心：“穿刺会痛吗？”，“穿刺会不会使得肿瘤细胞跑出来呀？”，下面我们来解答一下上述两个问题。一、乳腺穿刺“疼”吗？乳腺穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺使用的穿刺针为22G-25G，其粗细类似于普通抽血针，因此穿刺时大多不使用局麻药。一般来说，乳腺肿块较表浅，穿刺过程与肌肉注射差不多，疼痛程度也与之类似。粗针穿刺使用的穿刺针大多为14G-16G（数字越小，针越粗），多在穿刺前进行局部麻醉。我们可以看一下图1,（乳腺组织的正常解剖），大多乳腺区神经分布较密集的区域为皮肤层与皮下脂肪层，因此粗针穿刺前就是进针这些区域注射局麻药（图2）。这样的操作过程，绝大多数的病人在穿刺过程中没有疼痛感，当然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺肿瘤累及皮肤层或者侵犯局部神经，也可能疼痛感比较明显。二、乳腺穿刺“安全”吗？很多病人会担心，如果乳腺癌穿刺了，会不会引起肿瘤的扩散？这个问题在乳腺穿刺被列为常规术前检查前已经被彻底研究过了。目前国际上一致认可，穿刺不会引起肿瘤定位扩散。首先，现在的穿刺针设计十分精密，会被穿刺针带出的肿瘤细胞是极少数的，这些肿瘤细胞要在新环境下生存下来是也是比较困难的。而且在穿刺结果出来后，治疗马上就跟上了，要手术的手术，要化疗的化疗，相当于这些肿瘤细胞适应新环境，有效的针对性治疗就已经启动，这种穿刺后肿瘤穿刺后扩散的风险马上就被解除了。况且还有另外一道屏障，在外科手术时（不论是全切还是保乳），手术医生都会把穿刺针道处理掉，加上术后放疗，这样基本可以达到“万无一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要担心，不要害怕，乳腺穿刺是一种微创、无痛、安全的检查方法，术前提供更多有效的信息给临床医生对您下一步的治疗的非常非常重要的。三、瑞金医院门诊能做乳腺穿刺吗？经常有这样的情况存在：有些患者非常排斥手术，但又非常纠集于自己乳腺4A的肿块随访是否安全。这样的话，建议您可以在瑞金门诊先做个乳腺穿刺检查（流程：预约“乳腺疾病超声专病门诊”，超声医生仔细评估穿刺病灶后开出穿刺单子，再安排当天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我联系）。作者：上海瑞金医院朱樱

诊断需要：对于可疑的甲状腺结节，术前细针穿刺多可以明确结节的良恶性，决定后续是随访还是手术治疗。我们团队穿刺的患者，平均癌占比约为60-90%。术前评估需要：甲状腺癌患者可能伴有侧颈部淋巴结转移和对侧腺体的结节，术前评估可以明确手术的范围（如：单侧或双侧手术，是否需要侧颈大清扫），术前穿刺可以缩短手术时间，减少手术的创伤。手术风险预判：穿刺过程由手术团队的医生进行甲状腺及颈部淋巴结的超声评估，可以预判喉返神经的变异，肿瘤侵犯喉返神经的风险，淋巴结清扫死角及手术难度等进行术前预判，这些信息有利于后续手术的高效的进行。治疗需要：对于部分甲状腺结节，可以通过抽液+硬化剂（/+）热消融治疗的方式减轻压迫症状，达到治疗的目的，减少创伤。因此，在医疗条件许可的情况下，术前的FNA对患者是有益的。术前准备：注射淋巴结示踪剂（纳米碳），将要清扫的淋巴结染为黑色，以便于术中的淋巴结清扫。局部晚期甲状腺癌，及特殊类型甲状腺癌的靶向治疗及免疫治疗的分子诊断与评估。穿刺及细胞学诊断费用约800元（多数患者为单个部位），属于医保内费用。根据穿刺部位的多少（比如双侧甲状腺结节或者侧颈部淋巴结转移），不同患者有300-500元前后的波动。注：我中心可穿刺的最小肿瘤直径为0.3cm，肿瘤越小能获取的标本越少，但如是乳头状癌，结合基因的分子诊断多数能明确。分子诊断已经逐渐成为各种疾病的常规诊断方式。为减少细针穿刺细胞学因样本量不足导致的诊断困难，减少重复穿刺的次数，建议所有患者均同时进行基因检测。单纯细胞学诊断在以下情况的患者，可能出现较多的假阴性率，尤其需要同时进行基因检测：0.2-0.5cm较小的结节；血供较多的结节；钙化严重的结节；多次重复穿刺的患者（需告知之前的分子诊断项目）；单侧需要手术时，评估对侧2类以上结节是否需要手术；以上几种情况，建议增加BRAF+RET基因检测（1200元）以增加诊断的敏感性。注：基因检测目前为非医保项目。该方案为常规的诊断方案，可以覆盖80%的病例，基因费用1200与细胞学800的总费用为2000元左右。以下几种特殊方案主要用于指导疾病的后续治疗（非常规，仅在有怀疑时候检测）：所有髓样癌患者需进行RET体系及胚系突变的检测（2400元2标本），用于指导治疗和判断家族的遗传性。局部晚期的患者，建议增加福建协和医院甲状腺癌31基因的检测，进行靶向治疗及免疫治疗的评估。（7800元包括BRAF，RET，NTRK，TERT等甲状腺癌相关基因）未分化癌及髓样癌患者，建议行甲状腺癌30基因/116基因的全面评估（包含RET融合，RET体系突变）（9600元，几乎涵盖所有主要癌症基因，及MIS等）。同时进行PD-L1免疫组化检测（1000元，用于免疫治疗评估）。癌细胞的转移：细针穿刺在国内外均有数十年历史，目前尚未见针道转移的报道（粗针穿刺除外）。我们中心在穿刺技巧上采用潜行的路径，进行了穿刺策略上的预防。细针穿刺不能100%明确所有结节的诊断，但对于绝大多数的甲状腺结节患者，细针穿刺的诊断率远高于甲状腺彩超，相对于手术而言，细针穿刺+基因检测是最佳的术前诊断方法。目前甲状腺结节高发，穿刺及基因诊断两者均无问题的情况下，基本可以确认您不需要手术（RuleOut）。返回穿刺内容返回场景化主页王波教授简介王波甲状腺外科福建医科大学附属协和医院

临床上，有些患者在体检或检查后，会查出一些肿块或结节，医生为了进一步确认，会要求进行穿刺活检。但许多患者不愿意接受穿刺活检，担心做了穿刺后会刺激肿瘤，引起癌细胞扩散，还有一些患者甚至听到“活检”二个字就开始害怕。做穿刺活检真的很痛苦吗？其实做穿刺活检并没有那么痛苦，大家完全不用这么害怕。做穿刺活检之前会在局部应用麻醉药物，所以在穿刺的时候是感受不到疼痛的。如果真的说疼，那也只是在注射麻醉药物的时候有一点打针的痛感，还有在麻醉药物失效的时候会有些许疼痛，但这种疼痛是完全可以忍受的。因此，大家不要惧怕，也不要拒之不检。穿刺活检会造成癌症的转移吗？国内外大量的研究证明，穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之几，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。之所以有些患者认为穿刺活检会造成癌细胞扩散转移，是因为对肿瘤的认识不够。很多人一发现肿瘤，已经是中晚期了。这个时候疾病处在加速恶化的过程中，自然而然地会错误联想到“是做穿刺导致了癌细胞转移”。况且，肿瘤细胞要想存活必须要适应新的环境，更需要打败新环境内的自身免疫细胞才能存活，穿刺后3~7天就能知道病理检查结果，医生会即刻进行肿瘤针对性治疗，肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。大家也要知道转移、扩散、复发是癌细胞的特点，就算不做活检，癌细胞也可能会扩散。而且，随着医学技术的发展，穿刺活检的力量和所应用的器械也在发展中做了改进。目前最常采用的是空心套管细针穿刺活检术，就是穿刺取材的装置外面加了一个保护套，类似于圆珠笔。一按开关，穿刺针就会刺到肿瘤里面，取材结束后又会缩回到外壳中。而这个外壳不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了癌细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。从理论、技术、器械等各个方面来考虑，穿刺活检都是非常安全的，也是非常有必要的。穿刺活检得到的“病理学结果”是诊断肿瘤的“金标准”，也是最终裁定肿瘤属于良恶性的“法官”。