乳腺穿刺：很疼吗？安全吗？

乳腺穿刺在临床上应用非常广泛，目前在欧美等发达国家已列为术前必查项目，在国内越来越多的医生会推荐对BI-RADS 4类或以上的病灶在手术前先做一个穿刺，特别是但怀疑病灶为炎性或恶性等情况时，用以指导后续的治疗。但很多病人一听到“穿刺”两次就非常抵触，往往会担心：“穿刺会痛吗？”，“穿刺会不会使得肿瘤细胞跑出来呀？”，下面我们来解答一下上述两个问题。

一、乳腺穿刺“疼”吗？

乳腺穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺两种。

细针穿刺使用的穿刺针为22G-25G，其粗细类似于普通抽血针，因此穿刺时大多不使用局麻药。一般来说，乳腺肿块较表浅，穿刺过程与肌肉注射差不多，疼痛程度也与之类似。

粗针穿刺使用的穿刺针大多为14G-16G（数字越小，针越粗），多在穿刺前进行局部麻醉。我们可以看一下图1,（乳腺组织的正常解剖），大多乳腺区神经分布较密集的区域为皮肤层与皮下脂肪层，因此粗针穿刺前就是进针这些区域注射局麻药（图2）。这样的操作过程，绝大多数的病人在穿刺过程中没有疼痛感，当然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺肿瘤累及皮肤层或者侵犯局部神经，也可能疼痛感比较明显。

图1：乳腺组织的正常解剖

图2：乳腺肿块粗针穿刺示意图

二、乳腺穿刺“安全”吗？

很多病人会担心，如果乳腺癌穿刺了，会不会引起肿瘤的扩散？这个问题在乳腺穿刺被列为常规术前检查前已经被彻底研究过了。目前国际上一致认可，穿刺不会引起肿瘤定位扩散。首先，现在的穿刺针设计十分精密，会被穿刺针带出的肿瘤细胞是极少数的，这些肿瘤细胞要在新环境下生存下来是也是比较困难的。而且在穿刺结果出来后，治疗马上就跟上了，要手术的手术，要化疗的化疗，相当于这些肿瘤细胞适应新环境，有效的针对性治疗就已经启动，这种穿刺后肿瘤穿刺后扩散的风险马上就被解除了。况且还有另外一道屏障，在外科手术时（不论是全切还是保乳），手术医生都会把穿刺针道处理掉，加上术后放疗，这样基本可以达到“万无一失”。

所以，需要做乳腺穿刺的各位不要担心，不要害怕，乳腺穿刺是一种微创、无痛、安全的检查方法，术前提供更多有效的信息给临床医生对您下一步的治疗的非常非常重要的。

三、瑞金医院门诊能做乳腺穿刺吗？

经常有这样的情况存在：有些患者非常排斥手术，但又非常纠集于自己乳腺4A的肿块随访是否安全。这样的话，建议您可以在瑞金门诊先做个乳腺穿刺检查（流程：预约“乳腺疾病超声专病门诊”，超声医生仔细评估穿刺病灶后开出穿刺单子，再安排当天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我联系）。

作者：上海瑞金医院 朱樱