肾脏病人应如何饮食

一、慢性肾脏病(非透析患者)的饮食原则

1、优质低蛋白饮食

低蛋白饮食可以减少尿液中蛋白质的排出量，减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担，延缓肾功能减退的速率，推迟进入透析的时间。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。按照肾小球滤过率（GFR）所推荐的蛋白质的摄入量为：CKD1期 （GFR≥90ml∕min•1.73m²）、CKD2期（GFR60～89ml∕min•1.73m²）原则上宜减少饮食中蛋白质的摄入，一般在 0.8g/kg•d。CKD3期以后（GFR<60 ml∕min•1.73m²）应开始低蛋白饮食治疗，一般蛋白质的摄入量为0.6g/kg•d，同时需要补充复方a-酮酸制剂（如开同0.12g/kg•d）。GFR<25 ml∕min•1.73m²的患者，如果对更严格的蛋白摄入能够耐受，那么在补充开同的基础上蛋白的摄入量可减至0.4g/kg•d左右。所摄入的蛋白质应尽量合理分配在一日三餐中，避免集中在某一餐。在限制蛋白质摄入的情况下，应选择优质蛋白为主，它所含的必需氨基酸比例较高，优质蛋白主要指动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、鸡等，大豆蛋白也属于优质蛋白，可以少量摄入。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含有相当数量的植物蛋白，属低生物价蛋白，应尽量减少食用，这样的话主食多推荐选择麦淀粉类。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂是目前肾功能不全患者饮食治疗的最主要的原则，研究表明具有稳定肾功能，改善血脂、钙、磷代谢紊乱，纠正氨基酸代谢异常的作用。需要注意的是，复方a-酮酸制剂含钙元素（每片含钙50mg），如果用药量较大或与活性维生素D同时服用，应监测血钙，谨防高钙血症发生。

2、充足的碳水化合物

由于限制了蛋白质的摄入，热能主要由碳水化合物供给，所以饮食中的碳水化合物应适当提高，如糖类食品（糖尿病患者需要限制），以满足机体对热能的需求。充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担。热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。担摄入过多也会导致肥胖、血脂增高等问题。建议慢性肾脏病患者热量的摄入以30～35千卡/kg•d为宜，这里的体重指的是标准体重，标准体重＝身高（cm）－105。热量较高的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。

3、低盐饮食

慢性肾脏病患者如果没有水肿、高血压或肾功能衰竭，一般不需要严格限制盐的摄取，4～6g/d为宜，但进食不可太咸、太辣，以清淡为好，要注意忌用盐腌咸菜和含碱高的食物。肾炎水肿或高血压的患者则应限制食盐的摄入量，2～3g/d为宜。高度水肿的患者盐的摄入应控制在2g/d以下，待水肿消退后再逐步增加。注意即使血压恢复正常，也应以淡食为宜。当肾功能明显减退时，不要过分限制盐的摄入，以避免血容量不足加重肾功能减退。食物中含钠丰富的有咸菜、泡菜、松花蛋、腌肉、海产品、挂面等。

4、适当饮水

尿量少、水肿或心功能不全的患者应控制进水量，一般每日饮水在500至800 ml较为适合。但对尿量>1000ml/d不水肿的患者，则不宜过于限制水的摄入，以利于体内代谢产物的排泄，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等。但临床应密切观察病情变化，必要时查电解质，血钾高的患者不宜饮用上述水果汁。

5、补充维生素

慢性肾脏病患者应多吃富含维生素A、B及C族和含铁丰富的食物，以满足身体需要，如新鲜绿叶蔬菜、水果及动物内脏，有猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣、花生、茄子、木耳、西瓜、萝卜、黄瓜、柑橘、猕猴桃、天然果汁等，但血尿酸及血脂高者不宜食用动物内脏。补充维生素C有利于铁的吸收，可食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、红萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。

6、低磷

慢性肾衰患者常有血磷升高，所以限制饮食中磷的摄入对控制血磷极为重要。应制定低磷饮食的方案，尽量避免食用含磷丰富的食物，如酵母类、全谷类、干豆类、硬果类、海产类、动物内脏、脑髓等。蛋黄含磷高，1周不超过2个，烹调鱼和瘦肉时，可先用水煮一下，再捞出热炒，以降低鱼肉中的含磷量。

7、高钙

肾功能减退时，肾脏合成1,25（OH）₂D3和排磷能力降低，导致低钙血症，因此慢性肾衰患者宜多食含钙丰富的食物，如牛奶、芝麻酱、绿叶蔬菜等。

8、钾的摄入

当尿量>1000mL/d时，可以不限制饮食中钾的摄入。如果尿量减少（特别是<500mL/d）时则应限制饮食中的钾摄入。含钾高的食品：①水果类：如草莓、香蕉、枣、橙子等；② 蔬菜类：如海带、紫菜、银耳、木耳、香菇、鲜蘑、土豆等；③ 果汁类：如桔汁、柠檬汁、运动饮料、咖啡、茶等；④汤类。另外在烹调时，蔬菜先切成小片，再用热水烫后捞起，再油炒、或油拌，可减少食物中的钾含量。

二、血液透析与腹膜透析患者的饮食原则

1、血透患者的饮食

刚进入血液透析治疗的患者蛋白质的摄入量应从透析前0.5～1.0g/kg·d逐渐增加到1.2～1.5g/kg·d。同时蛋白质的摄入还应根据透析的频率进行调整，如果摄入蛋白质过多，透析有可能达不到充分的清除，还可使残余肾功能进一步丢失。血透患者的热量供应为30～35kcal/kg·d，热量主要由碳水化合物与脂肪提供，注意增加不饱和脂肪酸的摄入，鼓励患者多用植物油以减少动脉硬化。血透患者应严格限制水盐的摄入，进水盐过多会导致肢体水肿、血压控制不良、呼吸因难、肺水肿，甚至危及生命，摄水量以透析间期体重增长不超过原体重的5%为宜，老年人、心脏功能不好者尤其要注意。血透患者的血钾可升高，高血钾可致严重心律失常，甚至心脏骤停，饮食应避免含高钾高的食品，如土豆、香蕉、桔子等，为减少饮食中的含钾量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上。

2、腹透患者的饮食

维持性腹膜透析患者蛋白质的摄入量，国外多为1.2～1.3 g/kg·d，最近的研究表明，高的蛋白质摄入量如果不伴随较大的透析剂量，会导致透析不充分，反而不能改善营养状况。研究认为，对于腹透患者，0.8～1.0g/kg·d的蛋白质摄入量足以使患者在每天使用透析液6～8L的情况下，维持充分透析及良好的营养状态。腹透患者也要限制水盐的摄入，每天盐的摄入不应超过6g，液体量的摄入可根据患者液体清除的量确定，即液体入量=尿量+超滤量+500mL。

三、糖尿病患者的饮食原则

1、控制每日摄入的总热量

每天总热量（kJ）＝标准体重×每公斤体重需要的热量。成年人休息状态热量105～126 kJ/kg·d，轻体力劳动127～147kJ/kg·d，中体力劳动147～168kJ/kg·d，重体力劳动168kJ/kg·d以上，孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病患者在理想体重热卡的基础上酌情增加21kJ/kg·d，肥胖者酌减21kJ/kg·d。

2、确定各种营养要素的比例

成人糖尿病每日热能供给量中，碳水化合物占总热量的55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15%～20%( 1～1.5g/kg)。要平衡膳食，选择多样化营养合理的食物，每天必须进谷薯类、蔬菜类、鱼肉禽蛋类、油脂类食物，因为糖尿病人比正常人需要更营养全面的饮食。应多选瘦肉、禽肉，并将外皮和脂肪层去掉。烹调时少用油且以植物油为主，多用煮、炖、蒸、拌等烹调方法，少用或不用油炸方法。高纤维饮食可以增加胃肠蠕动，吸收水分，通便，使粪便中胆汁酸排泄增加，血胆固醇水平降低，同时可延缓食物在胃肠道的吸收，控制餐后血糖升高幅度，可选择全谷、全麦食物，用粗粮代替精面粉、大米，每日必须吃蔬菜，以蔬菜的叶、茎为主，吃水果时不要削皮。

3、合理热量分配

糖尿病患者每日至少3餐，且应定时定量，应用胰岛素或口服降糖药的患者更应注意，否则易出现低血糖，或血糖波动。进食越多，胰岛负担越重，血糖越高，对人体的危害越大。三餐热量按1/3、1/3、1/3，或1/5、2/5、2/5分配，还应根据体力劳动强度的不同进行调整。

4、关于食物交换份

食物交换份是将食物按其所含营养成分的比例分为6类，各类食物提供同等热卡（90千卡）的重量，称作1份食物交换份，即每份各种食物都提供90千卡热量。6类食物包括主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类、乳类、油脂类。1份各类主食：包括米、面、各类干豆类及干粉条等各25克；豆腐类约10克。1份新鲜蔬菜类：各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、黄瓜、等500克；甜椒、胡萝卜、蒜苔200～350克；各种根茎类蔬菜100克。1份新鲜水果类：各种水果200克；西瓜500克。1份生肉或鲜蛋类：各种畜肉25～50克；禽肉70克；鱼虾类80～120克；鸡蛋1个。1份乳类：约170克；220ml脱脂奶；240ml豆奶。1份油脂类: 15克花生米或核桃仁；25克葵花子、南瓜子；40克西瓜子。掌握了食物交换份，就可以在日常生活中自由调换（同类之间），饮食不再单调，也不用担心热量摄入过多或过少了。

5、糖尿病肾病阶段

糖尿病患者从出现蛋白尿起即应减少饮食中蛋白质的摄入，蛋白质的摄入量为0.8g/ kg·d。从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，蛋白质的摄入量为0.6g/kg·d，并同时补充复方α-酮酸制剂。低蛋白饮食治疗时，病人的热量摄入基本与非糖尿病肾病相似，肥胖的2-型糖尿病需限制热量，总热量摄入应比上述推荐量减少250～500kcal/d，直至达到标准体重。由于患者的蛋白质摄入（仅占总热量的10%左右）与脂肪摄入（仅占总热量的30%左右）)均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素以保证碳水化合物利用。其他营养素与非糖尿病肾病的要求相同。

四、痛风患者的饮食原则

1、限制嘌呤摄入

根据食物中嘌呤的含量进行分类，可分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤﹤25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25mg～150mg）、高嘌呤食物（每100g 食物含嘌呤150mg～1000mg）。可食用的低嘌呤食物如米、面制品、奶类、鸡蛋、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃、以及白菜、青椒、洋葱等大部分蔬菜。可食用的中等嘌呤食物如豆类及制品、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼等，菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。禁忌的高嘌呤食物如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁、海鱼、贝类、海参、酵母粉、各种酒类。尿酸为嘌呤代谢的最终产物，大量食入含嘌呤类食物可使细胞外液尿酸水平迅速升高，常常是痛风性关节炎急性发作的诱因。但也不宜长期采用严格限制嘌呤的膳食食谱，因为在限制嘌呤时，也限制了蛋白质的摄入，这样将对全身营养带来不良的影响。正常嘌呤摄取量为600～1000mg∕d。一般在痛风急性期，应严格限制嘌呤在150mg∕d以下，选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在痛风缓解期，除低嘌呤食物外，还可选用含嘌呤中等量的食物，如粗粮、豆类及豆制品、肉类、菠菜、蘑菇等，但应适量，肉量每日不超过120g，避免在一次进餐中食肉过多。无论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、小虾、浓肉汁、火锅汤等，因嘌呤具有较高的亲水性，50%的嘌呤可溶于汤内，故用肉类或鱼类食物时建议煮后弃汤再进行烹调。

2、饮水

平时宜多饮水，以利尿酸排出，饮水要注意以下几方面：①以偏碱性水为宜；②饮水要足量，每天液体摄入量需达2500～3000mL；③每天饮水时间宜放在三餐之前，临睡前也应适量饮水。

3、多吃碱性食品，少吃酸性食品

多吃碱性食品，能有效补充钙、钾、镁、钠，维持体内酸碱平衡。碱性食品有新鲜蔬菜、水果、红薯、发面制品等。痛风患者嘌呤代谢紊乱，尿酸异常增高，多吃酸性食品会加重病情，不利于康复。痛风患者不仅忌酸性食品，亦忌酸味食品，如各种肉类、动物内脏、海鲜和食醋等。

4、限制热量

痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等，痛风患者糖耐量减退者占7%～24%，高三酰甘油血症者占75%～84%，故应降低体重、限制热量，体重最好能较理想体重低10%～15%；热量根据病情而定，一般为6.28～7.53MJ∕d。切忌减重过快，应循序渐进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。

5、蛋白质和脂肪

适量供给，标准体重时蛋白质可按0.8～1.0g∕d供给，全天在40～65g，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因这类物质无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不选肉类、禽类、鱼类等，如一定要用，可将瘦肉、禽肉等少量经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应控制在50g/d。

6、维生素和矿物质

供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等碱性食物，因为碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般进食蔬菜1000g/d，水果4～5次。痛风患者常合并高血压和高血脂症等，应限制钠盐，以2～5g/d为宜。

7、禁用刺激性食品

禁用酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱，但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。