脊髓损伤后性与生殖功能障碍的康复

据统计，我国目前有脊髓损伤患者约30万人，其中男女比：6:1，发病年龄大都在30岁以下，每年以20000左右的人数在增加，随着康复水平的进步，脊髓损伤患者的寿命已经和正常人相差不大，运动功能，生活自理能力也都得到了明显的进步，然而脊髓损伤后性与生殖功能障碍的却很少提及，脊髓损伤性与生殖功能的康复在国内可以说几乎是空白，就算是在欧美等发达国家，进行脊髓损伤性与生殖功能的康复也就20年左右。实际上：按照WHO和我国相关法律：享受性生活的权力和当父母的权力是每个人的基本权力，就算是脊髓损伤后的伤残者也不例外。

一、目前我国脊髓损伤性与生殖功能障碍存在着以下的现状：

医务人员对相关的知识严重缺乏，不能够给患者提供正确的指导；

患者不愿提起和就医，本人和陪伴常年过着无性生活，部分家庭因此破裂；

脊髓损伤患者未婚率高、离婚率高、未生育高（尤其对于有传统意识的独生子女家庭，未生育小孩显得尤为重要）；

对脊髓损伤后性与生殖功能的障碍的认知存在严重的误区；很多人认为伤后就不可能过上性生活，也没有能力拥有自己的小孩等

所以开展脊髓损伤性与生殖功能的康复非常重要。

1990年小谷收集文献统计结论，总数：2930例可勃起：1802例(62%)；能射精：445例(15%);能性交：730人(25%)；生小孩：55例（2%）。随着现代医学的进步，脊髓损伤后过上比较正常的性生活已经不是禁忌，拥有自己的小孩也不是梦想。

性包括三个层次，性欲、性行为、性爱。正常性功能包括：1、与异性的解除；2性欲，3、勃起；4、性交；5、射精；6、快感；7、授精；女性还包括：妊娠、分娩等。

二、脊髓损伤男性性功能障碍主要包括：

造精障碍：精少、弱、畸形多等;

勃起障碍精神性勃起、反射性勃起障碍;

性交障碍：无勃起及持续程度;

射精障碍：早泄、迟泄；逆行射精；无射精；阴道内射精障碍。

1、造精障碍：

脊髓损伤后男性依然能够制造正常的精子，但因脊髓损伤的相关原因导致精少、弱、畸形多等;

原因：感染、阴囊湿热、久坐、精液长期不排等

处理：

1、控制尿路感染，管理好大小便，适当合理使用抗生素；

2、阴囊温度要合适；

3、定期行人工射精；

4、服用药物：维生素、番茄红素八味地黄丸，补中益气汤等；

5、避免久坐，加强运动和训练；

2、勃起障碍：

勃起障碍可能是影响脊髓损伤患者性功能和重建自行最严重的障碍。

实际上，脊髓损伤后很多患者都可以出现勃起，T10-S1之间损伤者，精神性勃起和

反应性勃起均存在；只要S2-4中枢保存，阴茎受刺激即能反射性勃起。

处理：

一线治疗方法：

西地那非（可使64%以前无任何勃起和78%以前有勃起的SCI患者得到改善）

真空负压吸引装置：有效率85.6%（推荐使用，无创，成本低，方便，半永久使用，）

二线疗法：

尿道内给药：比法尔外用乳膏（含前列腺E11mg)

阴茎内海绵体注射：罂粟碱+酚妥拉明+前列腺E1或单单独使用：前列腺E1

三线疗法：

阴茎假体植入手术。

3、性交障碍：主要为无勃起、持续程度不够、姿势障碍等

处理：

对方主导，采用合适的体位和姿势；

借助药物和外部装置；

处理勃起问题；

4、射精障碍：

随着时间的推移，造精功能有恶化的倾向，精液性状不好的原因之一是精液不排泄而停滞，伤后因尽早诱发人工射精。

方法：

震动器法；可反复使用，取经成功率较低；

药物刺激法：腰椎穿刺，注入新斯的明，1-3小时可诱发射精，取精成功率高，有创、部分有药物副作用；

电刺激法：肛门插入刺激电极，10-15分钟产生射精；取经成功率高；

三、脊髓损伤后女性性功能障碍：

女性是激素依赖型的，主要存在的就是感觉障碍，同样可以分泌液体润滑阴道和享受性高潮，除感觉外影响不大。

四、男性生殖功能障碍：

男性脊髓损伤患者受伤后仍能制造精子，只要有勃起和射精的能力，则致女性怀孕的可能性就很高。问题在于：精子如何遇见卵子，并结合成受精卵。

主要影响因素：形成精子的精囊作用差；尿路感染致炎症堵塞输精管；勃起不全致性交障碍；精液进入子宫障碍；精液遇见卵子障碍。

处理：计划生育，一一解决，处理同性功能障碍。

五、女性生殖功能障碍：

尽管脊髓损伤后几个月内没有月经，但仍会续排卵和妊娠，对女性的生殖功能影响不大。

注意：

1、考虑清楚如何照顾自己及胎儿，婴儿

2、一定要管理好自己的大小便，控制感染。

3、T6以上易诱发自主神经反射亢进，可服用药物治疗。

4、尽量避免叩击、敲打膀胱，后期建议保留尿管

5、不乱用药物，乱作检查。

六、结语：

只要夫妻双方有耐心，配合专科医师的指导，拥有满意的性生活和拥有自己的孩子不会只是一个梦。”