一种特殊的腰痛--椎间盘源性腰痛

腰椎间盘原性疼痛等临床特点及其诊断治疗

临床上经常遇到一些病人诉腰痛，偶尔放射到臀部和腿，但要说具体到哪一块又说不清楚，特别是影像（腰椎CT和核磁共振）又没有明显的腰椎间盘突出压迫神经的征象，这时就要考虑“椎间盘原性疼痛”了。

椎间盘原性腰痛的临床特点：

1.久坐不能是常见的主诉，当采取端坐位和前倾位时疼痛加剧，特别是前倾坐位时，此类患者常常不到半小时就会因为疼痛加重而由坐位变换体位。

2.疼痛部位，一般局限于下腰部中线区，常放射到臀部和双下肢。腰3-4间盘常放射到小腿前部，但不向下肢后面放射；腰4-5多局限于大腿前面，可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛；腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髋部、腹股沟区或者下肢的疼痛可来自椎间盘后部纤维环病变，而不累及神经根；

3.疼痛的时间。为持续性，静息痛，但多在体力活动后加重，但卧位休息时常不能立即缓解；

4.疼痛的性质。缺乏特异性，为自发行胀痛。臀部和下肢表现为沉重感或者抽筋，下肢的反应性疼痛不同于腰椎间盘突出的放射痛，查体时多无神经根损害的阳性特征。

5.体检棘突部位有深压痛，棘突旁压痛不明显。

诊断：间盘造影目前唯一能够确诊并指导下一步治疗的方法。在透视下用针穿刺达椎间盘中央，继而注射照影剂，如果患者出现与通常发作部位、性质、程度相似的疼痛，则称为“一致性疼痛”（concordant pain）。患者要在注射照影剂后2小时内送往间盘造影检查室（CT间盘造影），否则照影剂可能已经消失。核磁共振T2像上有低信号改变。

椎间盘源性腰痛的治疗包括保守和手术治疗。保守治疗有卧床休息、牵引、按摩、腰围制动以及药物治疗。据文献报道有半数5年后症状逐步缓解。如症状反复发作，持续1年以上，椎间盘造影阳性，保守治疗无效者可考虑切除椎间盘植骨融合稳定脊柱。