三甲
王平
主任医师
绥化市第一医院
风湿免疫科
膝骨关节炎和药物
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非甾体类抗炎药-氨糖美辛：由吲哚美辛和盐酸氨基葡萄糖按1∶3的比例制成，每片含吲哚美辛25mg和盐酸氨基葡萄糖75mg，在体内发挥吲哚美辛和氨基葡萄糖的作用。吲哚美辛通过抑制前列腺素合成发挥解热、镇痛和抗炎作用；氨基葡萄糖进入体内后，刺激和恢复透明质酸和蛋白聚糖的生物合成，抑制巨噬细胞对关节软骨的破坏作用，防止对软骨细胞的损害。
非甾体类抗炎药-双氯芬酸钠：本品可以减少前列腺素的合成，而发挥解热镇痛及抗炎作用。在动物试验和人的临床实践中都证实本品有解热镇痛作用。适用于：
④ 对成人和儿童的发热有解热作用。
不良反应：
① 胃肠反应：为最常见的不良反应，约见于10%服药者，主要为胃不适、烧灼感、返酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。其中少数可出现溃疡、出血、穿孔；
② 神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；
③ 引起浮肿、少尿，电解质紊乱等不良反应，轻者停药并相应治疗后可消失；
④ 其他少见的有血清转氨酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少、血小板减少等，停药后均可恢复。
非甾体类抗炎药-萘丁美酮：本品为非酸性抗炎药，起解热、镇痛、抗炎作用。
（1）抗炎镇痛解热的作用与蔡丁美酮的活性代谢产物抑制了炎症组织中的前列腺素合成有关。
（2）胃粘膜影响小：本品是一种非酸性、非离子性前体药物，因此本品引起的胃肠粘膜糜烂和出血的发生率较低。
注意事项:
（1）具有消化性溃疡史的病人服用本品时，应对其症状的复发情况进行定期检查。
（2）肾功能不全者应减少剂量或禁用。
（3）有心力哀竭、水肿或有高血压者应慎用本品。
（4）用餐中服用本品的吸收率可增加，应在餐后或晚间服药。
（5）本品每日服用量超过 2g时腹泻发生率增加。
（6）本品常用剂量为每日1g，对于症状严重或持续存在或急性加重的患者可酌情加量。并可将总量分为2次服用。
施沛特能增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。膝骨关节炎、肩周炎等症用药。
【通用名称】玻璃酸钠注射液
【商品名】施沛特
【主要成分】玻璃酸钠
【性状】本品为无色澄明的黏稠液体
【药理毒理】玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合，缓解疼痛，增加关节活动度。
【药代动力学】本品注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10％，此时在血浆的浓度达到峰值。
【适应症】膝骨关节炎、肩周炎等症。
【用法用量】本品为膝骨关节炎、肩周炎等症的改善药物。用于膝骨关节炎时，膝关节腔内注射；用于肩周炎时，肩关节腔或肩峰下滑囊内注射。一次2mi，一周1次，5周为一疗程。
【不良反应】个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若症状持续不退，应停止用药，进行必要的处理。
【注意事项/禁忌】1．使用时，要严格按照无菌操作。2．本品勿与含洁尔灭的药物接触以免产生混浊。3．有关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物。
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