弱视的病因、综合治疗方法及其预防

弱视是指眼球没有明显的器质性病变，矫正视力≤0.8者为弱视。弱视是一种严重危害幼儿视功能发育的眼病对大量学龄前儿童进行普查及筛选，弱视的患病率为2.8％。估计我国的弱视儿童约1000万以上。引起弱视的原因包括遗传、胎儿时期眼球发育不良等先天性因素和幼儿期眼球发育不良等后天因素。由于它无痛无痒，往往被家长忽视而失去最佳治疗时机。

儿童弱视的危害有以下几个方面：

1、视功能损害。弱视的儿童如不及早地发现和治疗，将会导致单眼或双眼视力低下，严重影响其视功能。
2、弱视的最大危害是无法形成立体觉。弱视的儿童长大后必然学习不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。
3、没有立体觉想象能力。由于大脑只能得到单侧健眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。
4、弱视还可引起斜视，影响美观和身心健康。弱视儿童常有自卑和自闭心理。
因此弱视眼对患者来说，将一辈子影响生活、学习和工作，在他们眼里，立体视觉模糊，因而不能准确地判断物体的方位和远近。开车等日常活动要受到很大的影响。

众所周知，双眼视觉发育1-2岁基本形成，6一8岁发育基本趋于完善，所以3岁之前属于视觉发育关键时期。弱视要早发现早治疗，治疗弱视年龄越小越好，最好在3--6岁以前进行。大多数弱视患儿不能在3岁前被发现与治疗，如到12岁以后发现弱视再进行治疗，效果基本无望。

弱视的治疗方法很多，必须在专科医生的指导下对应选择。弱视治疗的关键是准确验光，儿童还需散瞳验光，配戴合适的眼镜，在此基础上根据弱视的性质及病人的具体情况选择最适当的治疗方法。治疗儿童弱视的疗程长，所花的费用也较多，所以优先选择家庭治疗最为方便与经济，既可以减轻家长的负担，也能坚持治疗。目前家庭用治疗仪和方法很多，可在眼科医生的指导下选择应用。

1、首先散瞳验光，然后配戴合适的眼镜

2、对优势眼遮盖疗法： 是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。

①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，提高视力。对于3岁以下的弱视患儿，可连续遮盖3天后，放开1天。3岁以上患儿可连续遮盖3一5天，放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。

②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4:l或5:1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡上升的目的。

③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0．7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。

④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

3、压抑疗法：压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另一眼看远时，由于都是用单眼，所以不需要产生两眼视要机能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱社和异常视网膜对应的形成。分为以下六种不同方法：
①近距离被压抑法：全部矫正健眼的屈光不正，并每天滴阿托品；对弱视

眼作过度矫正，即戴大于全部矫正＋2.00D眼镜，使健眼处于老视状态，而弱视眼则处于近视状态。此法用于治疗视力0.3以下的弱视眼。

②远距离被压抑法：健眼戴过矫正＋3.00D眼镜并每天滴用阿托品，弱视眼戴全部矫正眼镜。健眼若为正视则呈现近视状态。此法用于治疗视力0.4以上的弱视眼或防止弱视反复及治疗异常视网膜对应。

③全部压抑方法：健眼每天滴用阿托品和戴欠矫-4.00D～-5.00D眼镜，弱视眼全部矫正。此时健眼远近距离视力均不清楚，恰如将健眼做遮盖的状态。本法适用于上述(1)、(2)法后视力不见提高者。更适用于健眼为远视+6.00D～+7.00D者，因其即使摘下眼镜，近视力也不清楚，否则绝对不准患儿在治疗期间摘下眼镜。

④交替压抑方法：当健眼和弱视眼视力相等时，可用本法治疗。即为一、二种方法交替使用，但不必滴阿托品。处方两副眼镜，一副右眼过矫+3.00D～+4.00D；另一副在左眼上加相同的过矫镜片，两副眼镜交替戴用，每副一天。

⑤选择性压抑方法：健眼戴全部矫正眼镜并每天滴用阿托品。弱视眼戴远距离全部矫正眼镜，近距离过度矫正＋2.00D的双焦点眼镜。本法适用于辐辏过强型内斜视，亦可用于促进两眼交替或巩固主导眼。

⑥微量压抑方法：健眼戴过矫+1.50D眼镜，弱视眼全部矫正，本法适用于强化和维持两眼视机能和防止弱视眼再发生抑制，以保持两眼的良好视力。
上述六种方法，应根据初诊时的视力情况进行选择。

4、弱视训练：根据弱视的类型不同、注视性质不同及立体视觉是否具备分别采取不同的训练方法。

①中心注视者：

A、精细目力训练：是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法，例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可串珠子、练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10～15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。

B、视觉光栅刺激疗法（CAM）：是根据一系列反差强，空间频率不同的栅格，在旋转中可以充分的激活视区皮质全部神经元的生理学原理而制作的一种视觉刺激仪。应用黑白相间，反差强烈的条栅作为刺激源，条栅旋转时能产生空间频率不同的（款条纹为低频率，窄条纹为高频率）方波，刺激弱视眼，达到提高视力的目的。患儿遮盖健眼后，在透明板上描绘图画，每次7-10分钟，每周2-4次，10次为一疗程。此方法对中心注视性弱视疗效好，对旁中心注视疗效差。此法简便易行，每次治疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视。

C、弱视治疗仪：如脉冲红光疗法（），适用于各种弱视患儿，每天照射3次，每次15分钟，3个月为一个疗程。弱视仪有30多种，但按作用原理划分只有三类：

1）间接增视类(即色光类)：如光刷(蓝光)、后像（黑点光）、红闪或多色闪光、视觉生理（格光）等弱视仪，可利用色光“唤醒”视细胞而间接增视。人眼黄斑区视锥细胞对波长640nm红光最为敏感，红光闪烁治疗可增强视锥细胞的敏感性从而间接提高视力。

2）直接增视类（即图标类）：如串珠、穿针、插孔、描图作业（CAM仪）等弱视仪，可利用图标直接锻练提高“萎缩”的视力（即辨别两点间最小距离的能力）。

3）综合增视类：即兼有直接和间接增视功能的弱视仪，由于有互补增效作用，是治疗弱视的首选仪器。

②旁中心注视者：对于斜视性弱视患者，往往为旁中心注视，可采用以下方法，将旁中心注视转变为中心注视时再按中心注视训练。

1）后像疗法：大家都有这样的体会，在强光下用眼注视某物体数十秒后，闭上眼睛也觉得眼前仍有该物体影像，这个影像医学上叫后像。后像疗法是利用后像镜的强光刺激（一般照射10秒至1分钟），黄斑周围视网膜产生后像，使旁中心注视点收到抑制，然后训练提高黄斑中心凹的视功能，起到治疗弱视的作用。本疗法只适用于旁中心注视性弱视。主要缺点是疗程长，每次治疗时间长。

2）红色滤光片法：这是根据视锥细胞对红光敏感而杆细胞对红光不敏感的原理，遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加一块红色滤光胶片（短于640nm的红光不能通过），使弱视眼自发的由旁中心注视转为黄斑中心注视。

3）海丁格式光刷训练：光刷可选择性兴奋黄斑区视锥细胞，使旁中心注视变成中心注视；光刷宽窄不一和不断变换方向的光影，还可兴奋视觉中枢细胞，也可间接提高视力。

③综合疗法：由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法、红色滤光镜治疗等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，可去医院作进一步治疗（如视力上升至0．6时可用同视机进行融合训练）。

④不具备三级视功能者选用同视机分别进行同时视、融合、立体视训练。弱视经治疗后，视力恢复至正常，多数家长认为不必再进行治疗，这是错误的。使弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能。

由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，如视力上升至0．6时,可用同视机进行融合及立体视训练。

上述每种训练时间均为每日两次，每次10~30分钟。每项训练从易到难循序渐进，并给予患儿心理行为干预，鼓励或奖励，必要时处罚等，以便弱视训练坚持下去。还应定期到医院复查，及时更换眼镜或更改治疗方案。

弱视治疗的目的是：提高视力，建立双眼单视及立体视觉。总之，弱视治疗的方法很多，每种方法都有一定疗效，而且各有优缺点，目前还没有一种完善而理想的对各种类型弱视均行之有效的方法。治疗方法可根据弱视性质、弱视程度、患儿年龄、斜视类型以及屈光状态加以选择。 治疗弱视年龄越小越好，最好在3一5岁以前进行。众所周知，双眼视觉发育1-2岁基本形成，所以3岁之前属于视觉发育关键时期。大多数弱视患儿不能在3岁前被发现与治疗。6一8岁发育基本趋于完善，如到12岁以后发现弱视再进行治疗，效果基本无望。

弱视的预防：

1、避免可引起弱视的行为，如婴儿期长时间遮盖眼部；
2、及时治疗可引起弱视的疾病，如斜视、屈光不正、屈光参差、先天白内障、眼睑血管瘤等；
3、对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。
4、2岁以后定期视力测查。及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。
总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。