肾病、风湿病患者如何正确使用激素

很多肾病、风湿免疫病患者需要长时间使用糖皮质激素（简称激素），但激素是把“双刃剑”，用得好可治疗疾病，同时激素也有很多副作用，对我们的身体会造成破坏性影响。临床上看到很多患者如狼疮、肾病综合征、类风关患者因为不合理应用激素导致严重感染、骨病、糖尿病等，对人的伤害超过原发病。所以，我们应有效的利用激素的正作用，同时尽可能减少或避免副作用的发生。那么激素如何减量呢？

一、激素减量的时机：

（1）使用病情已控制后2周开始减量,如成人斯蒂尔病可在体温控制2周后开始减，肾病综合征在蛋白尿转阴2周后开始减；

（2）对激素治疗反应较慢或无反应者,如顽固狼疮肾炎、肾病综合征,大剂量激素治疗后6-8周也须减量,不可无限期地长期大剂量用；

（3）出现严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等；

（4）出现机会菌感染不能控制等。

二、减量方法：无固定模式，主要根据疾病种类、病情波动、激素量、使用时间及药物不良反应等减量。

1．疾病种类：较难控制的风湿免疫病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、多发性软骨炎及各种系统性血管炎（如结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎、大动脉炎等）一般减少速度慢，使用时间长；而容易控制的疾病如各种药物过敏等减量速度较快，使用时间较短。对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病如类风湿关节炎一般仅用小剂量，在二线药物发挥作用过程中逐渐减量。

2.激素量及使用时间：对于较难控制的风湿免疫病，大剂量激素疗程越长,减药速度越慢。在减量过程中，激素剂量越小,减量速度应越慢，。

3．病情波动：较难控制的风湿免疫病如症状出现反复,应增加的激素量为症状反复前剂量的50%,病情缓解后的减量速度比以前更慢。

4．药物不良反应：如出现了较严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、机会菌的感染、股骨头坏死等，在防治这些副作用的同时，尽可能快地减少激素剂量。当然为顺利减量,可合用免疫抑制剂，有人主张：预期激素疗程大于2个月,剂量>10mg/d者,应合用免疫抑制药，免疫抑制剂治疗后的2周内,开始逐步降低激素量,以期在2-3月内降到15mg/d。

另外，对于处在生长发育的儿童，只要病情容许，提倡隔日减药法，其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染,有利于儿童的生长。