如何提高血液透析的疗效

血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者可靠的治疗方法之一，在我国约有90%以上的ESRD患者采取HD为肾脏的替代疗法。因此，怎样提高血液透析的疗效是患者生活质量提高的关键。但血透的充分与否非医疗单方面的因素，而更需要患者的良好的配合。一般来说，血液透析疗效与以下因素有关：好大夫工作室肾病内科冯少尊

1） 干体重的设定和评估
干体重是血液透析后体内没有多余水分时的体重。干体重是提高血透充分性的关键性指标，直接影响血液透析质量。临床上，患者如无浮肿、无充血性心力衰竭，血压达到正常水平，不出现胸腹腔积液，患者透后自感舒适，此时的体重一般定为干体重。一般临床根据医生的经验确定，其他测定干体重的方法，如超声波测定下腔静脉的宽度，血浆心钠素的测定，同位素测定等方法，胸片检查心胸比等可供参考。患者如果透析后感口渴、疲乏、抽搐、发生体位性低血压等，说明干体重估计过低。如透析间期浮肿，高血压明显，（除外肾素依赖型高血压）则说明干体重估计过高，均应重新设定。干体重为一动态指标，需要定期（一般2-4周）评估。

2）透析频度和时间
HD的频度，时间应根据患者有无残余肾功能、实际体重和透析前后血尿素、肌酐的水平来确定。我国的透析患者体重在50-70kg之间，大多数采取每周2-3次的透析频度，时间多在4小时左右，如果选择合适的透析参数，则4小时的透析时间足以清除足够的毒素与水分。每周3次的透析患者HD前后尿素应下降40-50%。每周2次的患者应降至透前的30-40%为宜。透析后尿素及肌酐不是越低越好，透析后毒素下降过快或下降幅度过大，容易出现透析并发症，如失衡，低血压等。

3）透析器的选用
透析器应尽量选用生物相容性好的人工合成膜，当然，目前大多数经过改良的醋纤膜宜有良好的生物相容性。透析膜的面积多选用1.2平方米以上。如果选用高效透析器或高通量透析器，则效果更为理想，除清除小分子毒素外还能清除部分中分子毒素。需要医务人员根据每个患者的情况具体情况设定。

4）透析参数的设定

A：血流量：血流量越大，单位时间内循环的血流量越多，透析就越充分，但应有一定的范围，普通透析器透析时，如血流量太大，反而会降低透析疗效。理想的血流量应为透析液流量的1/2。

B：脱水量的设定：应根据干体重，血液透析时进水量等情况进行设定。除非特殊需要，一般不应超过体重的5%（3000ml左右），最多不要超过4000-5000ml。

C：透析用水均应采用双反渗水或纯水。透析液应采用碳酸氢盐透析液。

D：有条件的患者应每月做1-2次血液透析滤过，1-2次血液灌流，清除中大分子毒素，缓解贫血的程度及神经病变，控制高血压方面均有帮助。

5）患者饮食的配合

透析病人的饮食配合，对提高透析疗效尤为重要。透析间期每天体重的增长一般不应超过1kg。每周透析3次的患者饮食饮水应适当放开，蛋白的摄入量应每日1-1.2g/kg。每周2次的透析患者，蛋白的摄入量应0.8-1.0g/kg无残余肾功能的患者，饮水应受限制。如每周透析不足2次的患者，饮食饮水应受较严格的限制，蛋白摄入量在0.6g/kg左右，除非尿量较多，饮水可方开。脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为主，如植物油等，应占总摄入能量的20-30%，其他以碳水化合物为主。另应补充适量的维生素A、B簇，维生素c，叶酸等。含钾高的食物或水果少吃或不吃，如香蕉，橘子，哈密瓜，土豆等，特别是尿少（尿量小于500ml）的时候禁止食用。

透析病人的能量补充一定要充分，否则会发生营养不良，病情进展加剧。具体方法是，轻度体力活动者每日30-35 kcal/kg中度体力活动者35-40 kcal/kg，或由透析医师、营养师提供食谱。最近有研究表明，透析患者的营养不良是引起死亡的重要原因之一，应引起广大透析患者的注意。

6）中医中药配合的重要性

高质量的透析参数设置、合理的饮食是提高透析疗效的关键，但如果结合中医中药则会更好提高疗效，减少并发症，减少透析次数，使生活质量得到进一步提高。

方法：a，中药汤剂，对瘙痒、疲乏、肌肉酸痛、厌食、便秘等有较好效果，如增液汤缓解患者口渴感；b，含有大黄煎剂的中药灌肠，实践证明是一种行之有效的办法，现代医学证明大黄中的有宜成分能有效的减慢肾衰的进展速度；c，中药皮肤透析，药物离子导入均为配合透析的有效手段。尤其是中药皮肤透析能缓解尿毒症的皮肤瘙痒有特效。

7）非常重要的是患者在力所能及的情况下应参与社会活动，可减少精神压力，改善病情，提高生活质量有极大的益处。目前，我国的透析病人在这方面做的不够，应引起注意。