开腹术后皮下缝合与皮钉效果相似瘢痕更小

多项临床试验结果显示，皮下缝合应用于I类切口即清洁切口，可减少切口并发症，有益于切口愈合且不易形成瘢痕。但皮下缝合在II类切口（清洁-污染切口）中的效果尚不明确。

来自日本大阪贝冢市医院外科的Tsujinaka T等人进行了一项研究，比较了胃肠道开腹手术（即II类切口）不同缝合方法切口并发症的差异。

该研究最近发表在The Lancet杂志上，结果显示，与皮钉相比，II类切口皮下缝合并没有明显优势，不能看做新的标准方法。

外科手术切口并发症是困扰患者最大的问题之一，往往严重影响生活质量，延长住院时间，增加医疗费用。通过对不同缝合方法进行比较，寻求一种能极大减少切口并发症的缝合方法非常关键。

目前皮钉被广泛应用于胃肠道开腹手术后的皮肤缝合，是最常见的关腹方法。

研究为一项大规模、多中心、非盲随机对照试验，自2009年6月1日至2012年2月28日，共招募到1080名符合要求的患者，年龄均在20岁以上，各脏器功能及身体素质良好。

术前对受试者随机分组，皮下缝合组562例，皮钉组518例，并根据手术区域、 性别及手术类型（上腹或者下腹）对受试者进行分层。

本研究的主要终点是术后30天内切口并发症的发生率，切口并发症定义为切口破损崩裂、切口表皮感染、缝线脓肿、血肿形成等需要进行治疗的征象。次要终点是术后6个月手术切口形成增生性瘢痕。结果数据采用意向治疗分析。研究流程见图1。

图1

在558名（有4名排除）皮下缝合组患者中，382名接受上腹部胃肠道手术，176名接受下腹部胃肠道手术。在514名 （有4名排除）皮钉缝合患者中，413名接受上腹部胃肠道手术，101名接受下腹部胃肠道手术。

研究结果显示，1072名患者出现主要终点症状，1058名患者出现次要终点症状。术后30天内，皮下缝合组中有47名患者发生切口并发症，占8.4%。而在皮钉缝合组中有59名患者发生切口并发症，占11.5%。

总体分析来看，出现切口并发症的比例在两组间没有显著性差异（表1）。

但是在术后6个月，皮下缝合组病人形成增生性瘢痕的概率（16.7%）显著低于皮钉组（21.6%），且差异具有统计学意义（表2）。

表1 皮下缝合与皮钉使用组间于术后30天内切口并发症的发生概率比较

表2 皮下缝合与皮钉使用组间于术后6月形成增生性瘢痕的概率比较

研究结果提示，皮下缝合组与皮钉组在患者短期切口并发症上没有显著差异，在缝合资金耗费上也没有明显差异。

但使用皮钉缝合的患者更易发展为增生性瘢痕，皮下缝合组形成增生性瘢痕的概率则显著降低，这在切口美容问题上具有重要意义。

作者补充道，对缝合方法的评价中并未纳入病人满意度评分，而且也没有考虑到将皮钉移除时给病人带来的不适感，这一点仍需进一步的研究来完善和明确。

研究结果表明，对于可能污染的Ⅱ类腹部切口来说，皮下缝合与皮钉30天内切口并发症发生率没有显著差异，且术后6个月，皮下缝合组增生性瘢痕形成率显著低于皮钉组。

手术切口分类：

I类（清洁切口）：手术切口无感染，未涉及炎症区域，未进入呼吸、消化、生殖系统或未感染的尿道。例如皮肤活检、简单整形手术、血管手术和择期剖腹产。

II类（清洁-污染切口）：手术在一定条件下进入呼吸、消化、泌尿生殖系统，但未发生异常污染。例如胃肠手术、胸腔手术、妇科手术和急诊剖腹产。