谈谈IgA肾病的临床表现及其治疗

IgA肾病是由法国医生在1968年报告的，其特征是反复发作的肉眼和(或)持续的镜下血尿，确诊有赖于肾脏病理在系膜区有明显的IgA颗粒沉积。是反复发生的肾小球疾病的最常见原因，也是我国最常见的肾小球疾病。以往确诊率较低，近年来由于肾活检技术的广泛开展，诊断率有了明显的上升，根据最新的统计，IgA肾病的检出率占原发性肾小球肾炎的40％以上，可见于肾小球肾炎的各种病理类型，是一种以病理类型命名的疾病。

IgA肾病常见于青少年，男性中常见。临床上表现为一过性反复发作的肉眼血尿，在呼吸道感染后1—2日内发生，每次持续数小时至几日，之后患者有不同程度的血尿和(或)蛋白尿；有的表观为无症状性尿异常，持续性或间歇性镜下血尿，多有轻度蛋白尿，是临床最为常见的类型；有的患者表现为慢性肾炎；还有一部分表现为肾病综合征，以蛋白尿为主；个别患者可发生急性肾衰或高血压。早期临床检查血压、肾小球滤过率及血清蛋白在正常范围，晚期可出现异常；血清IgA升高可见于1/3的患者。

IgA肾病以往被认为只是一种良性血尿，不影响肾功能，故未加重视。近年来，对被确诊的患者进行随访，发现有20％的患者在20年后进展为肾衰竭，所以说IgA肾病是慢性肾功能衰竭的主要因素之一。故目前国内外对此都很感兴趣，成为临床和实验研究的重点课题。IgA肾病患者的转归与肾脏病理相关，就病理类型而言，目前将其按轻重分为5型。病理变化轻微者，肾功能损伤较轻；病理损伤明显者预后多不良；在诊断时，患高血压、有大量蛋白尿、血肌酐升高者预后较差。本病目前尚无特殊疗法，可针对肾功能恶化的原因以相应的方法拮抗之，如控制高血压，其中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）有较好的作用，不仅可有效地降低血压，还可防止肾小球的硬化和肾间质纤维化。对于表现为肾病综合征的患者，可使用激素治疗。抗凝药物在IgA肾病的治疗中也是常选的药物之一，有人认为，IgA肾病有肉眼血尿或镜下血尿，应用止血的方法，其实，采用抗凝治疗能够保护好肾脏，且有不错的减轻血尿的作用。中医药治疗IgA肾病有其独特的优势，是近年来研究较多的治疗方法，可根据患者的体质、病理变化、临床表现采用不同的治疗，以活血化瘀、补益气阴、健脾益气等各种方法为常用，并加入清热解毒、预防感冒的药物，可取得较为理想的效果。