经鼻内镜取出泪囊结石一例

患者女，34岁。主因鼻阻塞头痛2年，右眼溢泪3 5天。门诊曾诊断为1、鼻中隔偏曲；2、右侧慢性泪囊炎。于2006年12月12日来我院就诊。鼻内镜检查：鼻前庭皮肤正常，鼻腔粘膜慢性充血，双下鼻甲粘膜无肿胀，表面光滑。鼻中隔向右“C”型偏曲。右眼视力正常，内眦部皮肤无红肿，结膜无充血。行泪道冲洗有脓性物反出。鼻窦冠位CT检查：鼻中隔向右偏曲，全组副鼻窦窦腔粘膜无肥厚，窦壁骨质结构无异常，鼻甲无肥大。住院全身检查未发现其它异常。经鼻内镜下行鼻腔局部表面麻醉+切口浸润麻醉后，先行鼻中隔偏曲矫正术，再行右侧泪囊鼻腔开窗术。切开囊壁后，见粘液及脓性物涌出。吸引清理后，镜下可见泪囊内一白色反光物，用镊子取出标本。该物呈不规则形状、灰白色、质地坚硬，是一块结石。大小约0.8×0.3×0.1cm（图1）。次日标本变为浅黄色。检查术区：发现泪囊扩大，泪囊壁变薄，腔内未见炎性肉芽及粘膜糜烂。术后泪道冲洗1周，症状消失。半年后复查，右眼泪液引流通畅。

讨论 泪囊结石为一罕见病。具体发病原因目前尚不清楚，发病情况无考证。结石形成说法不一，多数认为是以细小异物为核心，泪液或炎性渗出物中经浓缩分解出的多种无机盐类（如碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵、氯化钠及镁盐等）逐渐沉积于小异物表面，久之成为结石。其形状象泪囊，是以泪囊腔为模板，日久形成。本例病程不长，可能长期有结石但未形成鼻泪管阻塞，所以未出现溢泪症状。只有结石大到一定程度或继发感染造成鼻泪管阻塞，才来就诊，多被诊断为慢性泪囊炎。所以术前很难确诊。

作者单位：075000 河北张家口市第四医院耳鼻咽喉-头颈外科

通讯作者：郭庆生，Email：guoqingsheng2001@yahoo.com.cn