高位腰椎间盘突出症

附高位腰椎间盘突出症介绍

定义：腰4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出症，占腰椎间盘突出症的1%－10%，由于症状体征不如L4-5、L5S1突出症明显，误诊和漏诊达30%－40%。

发病机制： L3、4神经根自硬膜分出处比同序数椎间盘低，并立即斜向外下出椎间孔，在椎管内不与椎间盘相邻，这与L5、S1神经根紧邻椎间盘不同，疼痛只是来自突出物刺激牵张纤维环、后纵韧带及硬膜前壁，如突出物较大，也是隔着硬膜压迫其中的马尾神经根。所以表现为广泛、不严重和不典型的症状体征。

临床表现： 上腰痛，放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前，少数达小腿内侧，1/3沿坐骨神经放射，感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧，伸髋或跟臀试验牵拉股神经引起疼痛者占一半，股四头肌肌力减退，抬腿无力易跌倒，膝反射减弱。 关于直腿抬高试验，因L4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成，术中见直腿抬高时，L4也向前移而靠近突出物，所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。

影像学检查： X线平片接合临床可见上腰椎间隙狭窄，后纵韧带可钙化、椎体后缘可高起硬化、腰生理前凸消失和退变。脊髓造影在高位腰椎间盘水平有不全性或完全性梗阻，相应的硬膜囊受压，椎管硬膜外腔保留间隙小；CT见高位腰椎间盘向后突出、钙化，重者可占椎管面积的一半；CTM结果同上，MRI更好。 诊断要点： 1、上腰痛，即使没有神经根受压症状，也不要排除L3、4以上的LDP。 2、有L3、4、S1多根神经根受压症状，除较少的双突出、三突出外，应多考虑为近中央型的高位LIDP。 3、大腿后伸试验阳性同时如兼有直 腿抬高试验阳性者，多为L3、4以上的LDP。 4、大腿前痛和感觉减退，股四头肌肌力和膝反射减退，虽阳性率不高也应考虑高位LIDP。 5、CT或脊髓造影的意义较大。

治疗：非手术治疗一般有效，但是由于局部处于上腰段及下胸段是应力线分布变化，治疗后不恰当的活动及功能锻炼均可造成再次刺激及压迫，往往容易反复。但是我院采用非手术三位一体非手术治疗方法，治疗优良率达到80%以上。

患者提问：疾病:腰椎间盘突出病情描述:2013.11.20开始腰右侧酸困胀钝憋，坐着更严重，右侧小腿困一年，其他目前还没有症状。做过针灸，推拿，火罐，理疗，牵引，吃过很多药活血化瘀的，消炎的，风湿的等。完全卧床休息一个月没起过床，还做过肌肉封闭，2014.5.20核磁共振检查腰椎间盘突出。

希望提供的帮助:我们晋城市人民医院骨科的医生说我不是腰椎间盘突出引起的腰部不适，是腰肌劳损引起的，请问医生我我到底是什么引起的腰部不适？如果是腰椎间盘突出引起的腰部不适我适合做哪种治疗？（保守治疗，开放手术，微创手术，介入治疗-臭氧，胶原酶穿刺，史塞克的decompressor进行经皮椎间盘减压，Ellquence的Disc-FX进行椎间盘直接摘除和热凝，杰西公司的Coblation进行冷凝汽化治）或者其他好方法。

所就诊医院科室:晋城市人民医院 骨科

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强回复：

1、高位腰椎间盘突出症是非手术治疗的难点；原因在于上腰段及下胸段是应力线分布变化，治疗后不恰当的活动及功能锻炼均可造成再次刺激及压迫；

2、按照你说的症状及片子，考虑腰部及右下肢等部位症状与L12椎间盘突出有关。

3、治疗建议牵引+针刀+电针+中药熏蒸+药物局部或全身应用。非手术治疗1月后效果不理想，可以选择热凝+臭氧，冷凝也可，暂时不考虑开放手术。

（这里并不知道患者椎间盘突出已经钙化，椎管狭窄，因此可虑介入治疗也可以。如果椎管狭窄，后纵韧带钙化，椎间盘突出物已经钙化，普通介入手术不能达到效果。）

患者提问：
2014.8.1---2014. 8.20在我们晋城市人民医院疼痛科住院治疗，做了肌肉小针刀和封闭针治疗，理疗，还做了个硬膜外间隙神经阻滞术。硬膜外间隙神经阻滞术不错，打上以后我的病情完全好转，但一个小时以后慢慢的又不行了，病情又恢复起来了。现在的症状是：腰右侧困胀钝憋，不痛，腰右侧比左侧还稍高一点点，更不能久坐。以前躺着没事，不难受，前段时间牵引以后躺着腰也开始困胀钝，现在是除了睡着以后不难受，其他时间都难受。右侧大腿和小腿也困，右腿（股前后、大转子）有时会有掉下来的感觉，屁股和其他还没症状。 有医生说我不是腰1-2突出压迫神经根引起的疼痛，说可能是盘源性疼痛。请问医生我是什么引起的这些难受症状？我现在要确诊！或者还需要做什么检查能确诊！谢谢医生！听说高位腰突不能做微创只能做融合（高位微创不安全），我现在想做射频热凝或冷凝和臭氧消融不知道能不能做？谢谢医生

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强回复：

1、第一张CT片没有照到部位；

2、腰椎MRI及倒数第5.6张二维CT重建可以看到明确情况。

3、诊断：L12椎间盘突出症。实际上本质是：后纵韧带钙化，和椎体软骨板撕脱，长时间缓慢钙化造成的。

4、不建议你说的介入治疗。肯定效果不佳。

5、椎间孔镜等我认为也不行。

6、你所做的治疗说明局部问题，硬膜外治疗后减轻1小时，说明局部压迫严重，建议手术治疗。

7、如果有条件到我院就诊，给你个正确诊断及治疗方案。

8、以上均从你的诉说及影像所做出的判断，可能有所偏颇，请斟酌选择。

（这里已经知道患者椎间盘突出钙化、后纵韧带已经钙化，椎管狭窄，因此可虑介入治疗不行，经过一段时间治疗后症状未见明显缓解，因此给予手术治疗意见。）

提示：高位腰椎间盘突出症是非手术治疗的难点；原因在于上腰段及下胸段是应力线分布变化，治疗后不恰当的活动及功能锻炼均可造成再次刺激及压迫。）

患者提问：
您好医生！我的病除了手术还有没有有效的治疗方法?谢谢！（我现在还年轻，不想这么早就做这么大的手术。）

河南省洛阳正骨医院颈腰痛研究治疗中心李志强回复：

1、你应是高位腰椎间盘突出症，所造成的症状

2、现L1/2椎管有狭窄，首选手术减压治疗，其他介入治疗效果已经不适合。

3、要不你试试我院的保守治疗如何，可能有效，原因：你的疾病应在3年以上，也可能是18岁之间受的伤，症状出现才近1年时间；那么1年前没有症状，说明解除局部压迫及神经根炎症应该有效，建议最好的治疗是牵引、熏洗、手法、药物等

4、如果你到医院来，请提前与我联系。