胆石症的个体化治疗（三）

治疗胆石症不是“一刀切”，现在国际上比较流行的做法是根据患者的具体情况采用不同的诊治措施，即个体化治疗，为患者“量身定制”一整套治疗方案。

1、平时无症状的胆石症患者怎样治疗？

一般来说，无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。也就是说，虽然体检发现患者有胆囊结石，但平时没有右上腹痛、恶心等症状，可以不用手术治疗，吃点胆宁片预防发病，注意每三个月或者半年随诊B超就可以了。

2、胆囊结石症状明显影响工作、生活，或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者，该怎样治疗？

对于这种情况，我们建议应实施手术切除胆囊。因为在这种情况下，保守治疗只能暂时缓解症状，不仅不能有效根治病灶，反而会拖延手术治疗的良机，引起更为严重的并发症，显然不利于患者的康复。

3、切胆还是保胆？

很多年轻患者都有这样的疑问。他们知道病情已经需要及时手术治疗了，但考虑到年纪尚轻，不免顾虑胆囊切除后，生活会受到影响。因此，这些患者往往会转而求其次，要求医生保胆取石。

保胆取石术也算是一种微创性手术，即在腹腔镜引导下，行腹壁小切口拉出胆囊。然后，医生会切开胆囊底部，以胆道镜清理胆囊内结石或切除息肉，随后关闭胆囊，从而实现“留住”有功能胆囊的目的。

这种手术是急性结石性胆囊炎的急诊处理措施之一，可用于术中发现胆囊不能切除或切除困难的患者。

但目前的研究结果不能证实保胆取石的远期疗效优于切胆，而且会存在术后再次复发的风险。因此，我们建议，有症状、既往有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎发作的患者，最好选择胆囊切除术。这是目前治疗胆囊良性疾病，疗效最为确切的方法。

4、开腹还是微创？

微创治疗作为一种更人性化，更加合理的治疗手段，已成为外科领域最近几年的流行趋势。上海市第一人民医院南区肝胆胰中心是以微创治疗肝胆胰方面疾病为特色的手术团队，能够熟练开展这方面的一系列微创治疗。

南区的消化中心先进的双镜联合手术室也已经验收完毕，能采用先进的“双镜联合”或“三镜联合”技术，为患者提供一站式体系化的胆石治疗方案。

专家简介

孙星上海交通大学附属第一人民医院普外科主任医师、医学博士、教授、博士生导师，国家自然科学基金评审专家。擅长复杂肝胆胰脾肿瘤的手术治疗、原位肝脏移植术和胆道重建术等。近年潜心于肝胆胰脾外科的微创治疗，腹腔镜下肝脏、脾脏、胰腺肿瘤切除术，及复杂胆石症的双镜联合、三镜联合的系统化治疗等方面积累了丰富的经验和创新。获得2006年度上海市科技进步奖一等奖、2007年度中国教育部高等学校科学技术进步奖一等奖。2009~2013年连续获得国家自然科学基金三项，国际交流项目一项。目前承担国家级课题4项、上海市级课题两项，发表论文30余篇，其中SCI论文10篇。

专家门诊时间：周一、周四上午（市一南院）。