骨肿瘤科普

骨肿瘤是发生在骨骼系统各种组织如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织等的肿瘤。骨肿瘤也有良性恶性之分，良性肿瘤可能只会带来疼痛或骨折，而恶性肿瘤可能危及生命。我国最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤，而恶性骨肿瘤占前三位的是转移性骨肿瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。

早期发现骨肿瘤对于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大，所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现，及时就诊是非常重要的。骨或关节的疼痛（包括脊椎的疼痛），骨性肿块，以及肢体功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。另外值得注意的还有皮肤和局部血管的征象，恶性肿瘤往往有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。

为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：

（1）青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。

（2）青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。

（3）多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。

（4）老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。

骨肉瘤患者多为年轻人，约为全部患病例数的75%。主要的早期症状是疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。

由于骨与软组织肉瘤不像肺癌、肝癌等被广大群众所熟知，发病较隐秘且不易被察觉，许多患者及孩子家长缺少肉瘤科普防治知识，或误认为是生长疼，致使常常贻误病情。一旦错过最佳时机，病人往往要面对较大的手术，甚至是截肢所带来的身心痛苦。早期发现对于切除病灶、保住肢体至关重要。

骨肉瘤的诊断并不难，有经验的医生通过临床表现及X线检查，可使70%的病人获得正确的诊断。当年轻人有近膝关节的骨端疼痛、肿胀等症状时，尤其应想到骨肉瘤的可能。而如果医生经验欠缺，在疾病的早期往往容易造成漏诊或误诊。

上世纪70年代以前，骨肉瘤的治疗主要是手术截肢，但疗效不理想，5年成活率仅有10%~20%，90年代以后，人们采取了新辅助疗法，即化疗+手术+化疗的方案，使病人的截肢率由以前的15%下降为5%，致残率明显降低，5年成活率达到60~70%，病人的生存时间明显延长。

恶性骨肿瘤的治疗是以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和免疫疗法等方法的综合治疗。治疗原则主要是在挽救患者生命的基础上尽量维持骨与关节的正常结构，保留肢体的功能（保肢），将患者生活质量所受到的影响降到最低.化疗（尤其是新辅助化疗）、放射等方法的联合应用为骨肿瘤手术提供了重要的保障。

骨肿瘤保肢治疗的主要目的是既彻底切除肿瘤、又保留肢体功能，以改善患者的生活质量。恶性骨肿瘤的手术治疗经过20余年的临床研究实践，随着影像学诊断技术、病理诊断技术、外科技术和手术后康复疗法水平的提高，在化疗的基础上，根据患者的年龄、肿瘤性质、部位、外科分期、预后和要求手术达到的程度施行保肢手术已成为恶性骨肿瘤治疗的主要发展方向。

相比截肢手术，保肢一方面保留了患者肢体的外形，另一方面也更大程度上保存了患肢的功能，减少了手术给患者带来的社会功能及心理上的影响。而在远期疗效对比方面，通过对骨肉瘤的回顾性研究表明，如果手术确能达到广泛的外科边界，则截肢和保肢患者的无瘤生存率和整体生存率是没有统计学差异的。

尽管保肢治疗已成为肢体恶性肿瘤治疗的主流方向，但进行保肢治疗也需要具备一定的条件：（1）肿瘤未侵犯重要的血管和神经；（2）能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；（3）进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；（4）局部的软组织条件尚可，预计保留下的肢体功能比假肢好。对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体已无功能者，截肢手术仍为一种行之有效的治疗方法。但随着近年来医学技术的发展，保肢手术的适应范围也进一步扩大，例如以往认为神经和血管受累是保肢手术的禁忌证，但随着血管和神经重建技术的发展，使得这些患者也有了进行保肢治疗的可能。

临床保肢手术重建的主要方法包括人工假体置换、同种异体骨移植、自体骨移植及瘤骨灭活再植术。人工关节置换术是目前应用最广泛的方法。人工关节术后可以允许患者早期进行负重，恢复关节功能锻炼，减少全身并发症的出现，和其他的手术方式相比具有明显的优势。目前骨肉瘤治疗所用的人工关节主要是根据患者的病情需要进行专门定制的，这些假体的出现使得医生在肿瘤的切除和重建范围上有了更大的选择余地，使保肢治疗的应用范围进一步加大。为避免人工关节出现磨损、折断时需要整个翻修，可使用组配式人工关节，必要时只需更新损坏的部分即可。对于青少年和儿童患者，由于肢体还会继续生长，又出现了可调式人工关节，医师可定期对假体进行调整使其延长从而避免出现术后肢体不等长。但人工假体也存在术后感染、关节磨损、折断及假体远期松动等问题，同时其价格也比较昂贵。

异体骨移植可以完整保留骨的形态、大小及强度，并可保留软组织附着点以供重建所用。异体骨具有骨诱导性及骨传导性，能够达到骨科医生所期望的骨性愈合目的。但其愈合所需时间长，可能会出现骨不连、疲劳骨折及感染，且其免疫排斥反应尚未完全解决。

肿瘤骨灭活再植是指将自体肿瘤骨截除后采用各种方法将肿瘤组织灭活，然后将灭活骨回植，具有较好的生物学重建效果以及取材方便、生物相容性好等优点，但灭活过程可能会导致骨强度的降低，还可能会损伤关节软骨，影响关节功能。

用异体骨或自体骨与金属假体进行复合重建，可以达到二者的优势互补，既可以重建关节软骨、韧带和肌腱的附着，又可以获得即刻的稳定，使患者可以进行早期的行走、负重。但二者带来的并发症也都可能出现。

我院长期从事骨与软组织肿瘤的治疗，在上海市率先成立骨肿瘤科，专门从事各种良恶性骨肿瘤的治疗，尤其对骨肉瘤的治疗。每年收治近百个骨肉瘤患者，保肢手术的开展给许多骨肉瘤患者带来了福音。我们也积累了许多骨肉瘤治疗的经验，许多过去不能保肢的病人现在经过规范的新辅助化疗手术及化疗的方法，保存了肢体保留了患者的功能，远期生存率也有明显的提高。

骨肉瘤的诊治需要临床医师、影像学医师、病理科医师及康复科医师的共同合作。绝大多数肿瘤医院病理科因没有骨肿瘤专科病房，而对此缺乏经验，我院由于骨肿瘤病源充足，病种复杂，病理科对骨科病理，尤其是骨肿瘤病理积累了大量经验。我科与放射科，病理科三结合。保证了疾病的正确诊断及最佳治疗。

我科对骨肉瘤的诊断及治疗一直在国内处于领先地位并达到国际先进水平，也希望能够帮助更多的骨肉瘤患者实现长期生存及保留肢体的目标，重铸健康之完美！