打鼾和慢性肾脏病的“渊源”

打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成体内多脏器严重缺氧，形成低血氧症，而诱发多种疾病，这其中也包括慢性肾脏病（CKD）。

那么睡眠呼吸暂停是慢性肾脏病的一个危险因素吗?

虽然慢性肾脏病的高患病率与糖尿病、高血压、肥胖等患病率的增长密切相关，但是睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症在慢性肾脏病发病机制和肾功能衰竭的病程中也起着重要的作用。

最近，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对CKD病程进展的潜在影响越来越受到了大众的关注。不少研究指出，睡眠呼吸暂停和肾脏疾病之间可能存在一个双向互为因果的关联。

CKD的两个病理生理机制：肾小球高滤过和慢性肾脏缺氧，都会导致肾小管间质受损，最终导致终末期肾脏疾病(ESKD)的发生。很多研究已证实，睡眠呼吸暂停和CKD之间存在关联。睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症往往会导致肾功能下降和受损，这表明睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症与导致肾功能恶化的发病机制之间联系密切。睡眠呼吸暂停可通过多条通路来导致肾功能恶化，包括：肾脏缺氧的直接影响和全身及肾脏的肾素-血管紧张素系统激活。CKD患病率的快速增长往往与糖尿病、高血压和肥胖的患病率不断增长密切相关，但这些慢性疾病的高患病率并不能完全解释CKD患病率的增加情况。

众所周知，终末期肾病患者中睡眠呼吸暂停的患病率较高，且往往病情较重;这可能是由于呼吸中枢的不稳定和睡眠时上气道受阻所导致。睡眠呼吸暂停也是终末期肾病患者的一个重要合并症，会导致日间嗜睡，增加心血管疾病的发病率和死亡率。

在过去的20年间，睡眠呼吸暂停的患病率还是出现了急剧增加。睡眠呼吸暂停通过肾脏缺氧的直接作用以及氧化应激、内皮功能障碍、炎症细胞因子水平、交感神经活性和全身血压水平增加的间接作用来导致肾脏疾病的进展、肾功能下降。

总体来说，睡眠呼吸暂停综合症在CKD患者中很常见，会导致肾脏疾病的进展。夜间低氧血症可作用在肾素-血管紧张素系统或直接作用在肾脏上，通过数条途径导致肾脏疾病的进展。需进一步研究来明确特异性治疗是如何阻断这些通路以及这些治疗能否真正改善临床转归。

摘自--医学论坛报