内镜超声引导细针穿刺活检对纵隔占位病变的诊断价值

纵隔占位一般非手术方法很难获得病理学诊断，线阵超声内镜可以在食管清楚显示纵隔占位。我科于2009年开展内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）以来，共对35例纵隔占位进行穿刺活检，均取得组织条行病理学及细胞学检查，现报道如下。

1资料与方法

1.1病人资料：2009年3月至2011年12月期间在襄阳市中心医院35例经CT或MRI检查发现纵隔占位患者行EUS-FNA。其中男22例，女13例，平均年龄64.5岁（46～78）。

1.2仪器：超声内镜采用日本PENTAX EG-3630UT，探头频率5～10 MHZ，电子线阵扇扫。PENTAX 3500内镜主机和HITACHI 5500超声主机。22G穿刺针选

用OLYMPUSNA-10J-1、COOK ECHO-1-2。

1.3方法：术前患者或授权代理人签署相关知情同意书，术前常规检查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间等，术前禁食8小时。检查时患者取左侧卧位，探头置于食管扫查纵隔，观察纵隔占位大小、形态、位置、回声强度，在内镜超声影像提示下选择合适穿刺位置，应用彩色多普勒功能探查穿刺路径上的血管，注意避开大血管。根据占位病变为囊性还是实性，选择不同的穿刺针及负压。采用22 G穿刺针，穿刺时，通过抬钳器调整方向，使穿刺针头对准占位病变中央。观察针尖进入目标内，拔出针芯，连接负压注射器。实质性病变穿刺用0~10ml负压。各部位穿刺2~5次，每次反复提插10~30下。如果第一次抽吸出血性液体较多、线条样组织较少，则可不用负压反复提插。以穿刺者认为标本量足够为准。用针芯将抽取物推出至液基细胞学保存液中或玻片上，将成形组织条置于10%福尔马林溶液中固定。送病理学及细胞学检查。必要时重复抽吸2～3次。术后追踪病理学及细胞学结果。

1.4 术后处理 穿刺后观察患者有无腹痛、发热、便血等不良反应。住院患者术后给予甲硝唑或替硝唑注射液预防感染2天。门诊患者术后用口服左氧氟沙星胶囊2天。住院患者术后三天每天随访，了解有无并发症。门诊患者到医院取病理检验报告单时到超声内镜室随访。如有腹痛、咳嗽、胸痛、发热等并发症，随时到医院就诊。

2结果

35例患者均接受了细针穿刺活检，其中上纵隔7例，下纵隔28例。直径0.5cm-6cm，均获得组织条送检病理学及细胞学检查。上纵隔5例为转移鳞癌，2例为神经鞘瘤。下纵隔转移鳞癌8例，转移腺癌5例，小细胞神经内分泌癌4例，淋巴瘤2例，结核病1例，成熟淋巴细胞5例，不确定3例。EUS-FNA检查纵隔占位与其它影像学结果CT或MRI相比，准确率为100%(35/35)，EUS-FNA阳性率77. 1% (27/35)。术后观察，一例出现发热，体温达38.5℃，经抗炎治疗后缓解，其余患者未出现明显疼痛、出血、气胸、发热等并发症。

3 讨论

纵隔占位与食管壁紧密相连，EUS能显示食管周围纵隔病变、病变与重要器官的相邻关系及准确了解病变的范围。根据EUS检查特点可与食道粘膜下肿瘤鉴别，并初步判断病变良恶性质。纵隔肿瘤的定位诊断目前主要依靠CT、MRI等无创检查，但无法取得病理学检查结果。EUS-FNA可以对纵隔占位行穿刺术，取得组织进行病理学检查。

有报道^[1]EUS-FNA检查时，部分病例取不到足以作出病理诊断的标本，提示取材失败可能与病变组织类型有关。此外，穿刺针操作距离远、作用力传导不均，使得针尖的突破性不强,穿刺针前端容易弯曲，无法保证每针都能刺入肿块。22G穿刺针较细也是取材不满意原因之一。如无法取得足量组织条，可不用负压反复提插^[2]。以穿刺者认为标本量足够为准。本院35例患者均经EUS-FNA取得组织条，穿刺成功率高。

一项前瞻性Ⅲ期试验将EUS-FNA 和 EUS 分别与PET-CT 联合检测应用于肺癌患者纵隔情况的术前评估价值进行比较。结果显示：EUS和PET-CT检

查的敏感性、特异性和准确性均相似，而EUS-FNA在各方面价值均较高，尤其是对<1cm 的纵隔淋巴结的评估。本研究中最小占位病变仅有0.5cm，但仍取得组织条，说明EUS-FNA对纵隔微小病变（<1cm< font="">）亦有较高诊断价值。但EUS-FNA 有一个重要的局限性, 即由于超声无法穿透空气而使得食管前面某些组织不可以清晰辨认^[3]。且对气管前方肿大淋巴结，因淋巴结与食管之间有气管阻隔，无法穿刺。有多项研究证实EUS-FNA 的敏感性和特异性对后纵隔淋巴结转移的检出率分别为88%~96%和80%~100%^[4]。我院35例患者中，检出转移肿瘤24例，检出率68.6%（24/35），可能与病例入选标准不同有关。

EUS-FNA 并发症较少。常见并发症有：出血、感染和穿孔等^[5]。一般均能通过对症治疗或外科手术治疗后症状好转或治愈^[6]。穿刺前常规检查血常规、凝血时间，术中仔细操作，穿刺针应避开大的血管,术后适当应用抗生素可以降低并发症的发生率。Will^[7]曾报道一例EUS-FNA术后发生纵隔感染并成功行内镜治疗的病例。患者因肿大的纵隔淋巴结行EUS-FNA，组织学检查显示为肝细胞癌的转移灶。患者操作后发生化脓性纵隔内感染。Nguyen等^[8]对 124例纵隔肿块进行 EUS-FNA,，未发生明显并发症。本研究35例EUS-FNA中仅一例出现发热，经抗炎治疗后缓解。

EUS-FNA是一种安全、可靠的诊断方法，对明确纵隔占位病变性质有较大价值。

参考文献

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