我国颞下颌关节病的研究与临床进展（上）

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我国颞下颌关节病的研究与临床进展

我国的颞下颌关节病研究始于20世纪50年代。改革开放的三十余年以来，我国颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)的基础和临床研究发展较快，取得了可喜的成绩，现就我国近二十年来TMD的研究和临床进展，从以下几个方面进行评述。

一、我国的TMD患病率

TMD是口腔科常见病和多发病。我国TMD的既往功能紊乱和临床检查功能紊乱的患病率分别为18.3%和54.2%，虽然患病率不尽相同，但可以看出在非患者人群中，TMD是一种普遍存在的现象，许多被调查者并未意识到TMD的存在，或者说轻度的TMD症状并未引起不适。根据发展中国家如埃及、坦桑尼亚以及我国研究人员的报道，既往功能紊乱的患病率为l3%-26%，较发达国家低，而临床检查功能紊乱的患病率为39%-76%，与发达国家相似。

可见TMD在既往功能紊乱方面受地域、经济、人种及社会等诸多因素的影响较大，而在临床检查功能紊乱方面，即TMD真正的患病率与这些因素的关系并不显著。

1．年龄、性别与TMD患病率的关系：我国不同年龄段人群TMD患病率分别为3-19岁：39.5%；17-23岁：35.19%-52.06%; 40-49岁：46%-63%；年龄>60岁：56.3%。

40岁以后患病率较高。关于性别与TMD患病率的关系，大多数研究报道女性患病率更高。而在临床检查功能紊乱严重的被调查者中，男、女并无明显差异，3-19岁：男性17.2%，女性18.7%；17-23岁：男性40.4%，女性30.5%；40-88岁：男性58%，女性66%。

2．错验畸形与TMD患病率：目前，学者们仅将错颌畸形作为TMD的1个发病因素，尚无证据证明错颌与TMD有必然联系，仅其中的部分类型（如开颌、深覆颌等）与TMD相关。也有研究显示深覆颌、深覆盖、反颌和开颌等错颌畸形的发生与TMD患病率无显著相关性。

3．老年人TMD患病率：老年人TMD的患病率为56.3%；一些危险因素与TMD的高患病率相关。老年人患病率较高的原因主要包括以下几个方面：（①肌肉、软骨、韧带等颞下颌关节退行性改变；②颌骨骨质疏松；③牙齿缺失。老年人TMD的临床症状中86.9%伴有疼痛，X线检查37.9%可见关节骨性改变，13.6%为关节全间隙狭窄，老年人TMD发生器质性变化的比例明显增多，牙齿缺失与磨损是老年人TMD的重要病因。

4．无牙颌患者TMD患病率：无牙颌作为一种特殊的验型，不同于天然牙列，无牙颌TMD的发病有其不同于天然牙列之处，无牙颌位是无牙颌患者颞下颌关节的特殊位置。

Hongchen等在1992年提出无牙颌位的概念，并发现在无牙颌位至正中关系位时颞肌咬肌有相同的肌力。无牙颌患者TMD的患病率为15%-32%，单颌牙列缺失患者TMD的患病率为44.5%。无牙颌TMD患者中44%表现为关节弹响，32.9%表现为下颌运动偏斜，而关节区疼痛和张口受限症状较轻。

二、TMD的诊断

1．我国TMD的诊断标准：目前普遍采用的TMD分类诊断标准为Okeson编写的美国口颌面疼痛学会分类和1997年我国马绪臣和张震康分类。1992年，美国华盛顿大学Dworkin和LeResche主持完成的TMD研究用诊断标准(research diagnostic criteria for temporomandibular disorders, RDC/TMD)已广泛见于各种国际专业学术期刊，并有17种语言版本。

2005年马绪臣和张震康参考该分类，并结合其课题组的研究结果、实践经验及我国TMD临床工作的实际情况，建议推动我国的TMD双轴诊断标准。对于躯体疾病（轴I）的诊断基本保留了1997年的分类，包括咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎性疾病及骨关节病。

对于与疼痛相关的功能丧失和心理状况的评估（轴Ⅱ），将疼痛与功能丧失分为O-Ⅳ级，将精神心理状况按症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）调查结果分为正常、中度和重度异常3种情况。

由于我国TMD领域对精神心理因素的研究还远远不够，广泛实行TMD的双轴诊断尚需要相当的时间。但是，在我国启动并逐渐推广应用双轴诊断标准，无疑将有利于我国TMD临床工作由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从而进一步提高我国的TMD诊治水平。

2．诊断方法：

(1)临床检查包括：最大开口度、下颌运动的偏斜、息止颌间隙、颞下颌关节触诊、咀嚼肌触诊疼痛情况、肌接触位与牙位关系的检查、关节杂音、口内缺失牙和牙齿颌面的检查。

(2)影像学检查：影像诊断通常为X线检查、曲面体层X线检查、关节造影检查、数字减影关节造影检查、多排螺旋CT、锥形束CT。此外，MRI、肌电图、T- scan、关节内压检查，超声波和声图也是TMD重要的影像学检查方法。

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