046-【子宫肌瘤十日谭】十二日：耸人听闻--子宫肌瘤也会变性?

子宫肌瘤只要还被称为“瘤”，就仍然属于良性的肿瘤，但它也可因种种原因而发生“变性”。变性一词有些耸人听闻，对于男女之别，通常指男变女,或者反过来。那么，子宫肌瘤的“变性”是怎么一回事儿呢？

所谓的子宫肌瘤变性，大多数情况是子宫肌瘤因慢性或急性缺血而发生的退行性改变而已，只有极少数变性是恶性变。

子宫肌瘤的变性多在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生，如妊娠期、分娩后和绝经后。通常而言，子宫肌瘤发生变性后，质地会变得比较软，但也有“变而弥坚”，质地更硬的。主要的变性类型有以下几种。

1）玻璃样变或透明变性：主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最后被玻璃样物质所替代。妇科医生检查的时候，会发现子宫肌瘤的质地变软。

2）囊性变：大多是在玻璃样变之后发生，玻璃样的物质液化，形成囊腔，使本来比较坚硬的肌瘤软如泄气的皮球，容易被误诊为卵巢囊肿。

3）脂肪性变和钙化：子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化，比一般的子宫肌瘤质地要赢很多，硬如石头。如果做腹部X光片，有时甚至可见到高密度不能透过X线的钙化影。

4）红色变性：大多在妊娠期间发生，产后也可发生这种变性，多是由于肌瘤急性缺血所致，例如供应子宫肌瘤的血管发生栓塞，有蒂的子宫肌瘤发生扭转而缺血。缺血的肌瘤组织会发生坏死和出血。出血、溶血及血红蛋白渗入肌瘤组织后，组织染成红色。发生肌瘤红色变性病人多伴有剧烈的腹痛，而剧烈的腹痛可以诱发流产和早产。这就是为什么对于直径较大的（超过4厘米）的子宫肌瘤，一般建议先剔除肌瘤再怀孕的原因。

5）肌瘤恶性变：子宫肌瘤发生恶性变的几率各家报道不一，一般认为不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。这一概率对于肌瘤的恶性变而言似乎不高，但如果是买彩票抓大奖，概率就高的诱人了。人有趋利避害和侥幸心理，同一个概率，通常会认为买彩票中奖比交通事故或者罹患疾病的可能性要高得多。

0.5%的肌瘤恶变率，是一个平均数而已。通常而言，那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的情况。而对于生长缓慢甚至长期观察都变化不大的肌瘤，恶变的可能性相对小得多。

子宫肌瘤的恶性变性类型为肉瘤变。恶性变后子宫变软，生长速度加快，常伴有不规则阴道出血或月经过多。

可以看到，这么多种变性，最让人担心就是恶性变，所幸发生率不高。除红色变性外，其他类型的子宫肌瘤变性无明显症状。盆腔检查和B超检查可以协助医生诊断是否有变性。至于确切的变性类型，则需要手术切除后通过病理检查方能确定。