间质性膀胱炎合并盆底疼痛综合综合征的治疗策略

近来，我门诊接诊了大量的慢性间质性膀胱炎久治不愈的患者，这些患者慢慢发生了渐进性的盆底疼痛症状，这些盆底疼痛症状表现多种多样，主要表现可为：盆底会阴区的间断或持续性疼痛，肌肉抽痛，排尿困难，顽固性的尿频，尿不尽感，大便费力或便不尽感，腰骶部不适，甚至双下肢不适，女性可表现 为阴道疼痛，严重者影响性功能，无法完成房事等。患者通过坐浴，局部挤压，热敷等方法或可轻微缓解症状，但症状反复复发并逐渐加重，严重影响患者生活质量，我觉得有必要在这里统一向大家解释一下此类综合征的特点及治疗策略。

间质性膀胱炎，慢性前列腺炎或前列腺痛等疾病，其本质都是盆腔脏器的慢性炎症。如果迁延不愈，就会引起脊髓背角细胞发生性质改变，通过复杂的神经生理变化，从而引起盆底肌肉高张性功能障碍，继而引起以上各种症状。

治疗策略的第一步还是积极治疗原发病——也就是治疗间质性膀胱炎（本网站其它文章有详细描述，此处不赘述）。但是目前所有的口服药物，膀胱灌注药物都是针对膀胱粘膜慢性炎症进行干预的。如果患者已经出现了盆底疼痛的问题，这些治疗对于盆底疼痛的效果不好！如果想解决盆底痉挛或疼痛的问题，就要考虑做盆底电刺激或膀胱起搏器处理。这两者其作用机理说到归结都是通过不同性质的电刺激，调节与盆底，盆腔脏器相关的传入神经，从而达到调理功能性障碍的目的，但是盆底电刺激的治疗效果要较起搏器的治疗起效明显慢，效果维持时间也短。个人建议盆底电刺激起码要做到20-40次后才有可能慢慢起效。如果效果不好，可以进一步考虑起搏器干预。但是对于初次就诊时盆底疼痛症状已经很严重的患者来说，就不建议尝试盆底电刺激——起搏器的治疗顺序了，因为盆底电刺激对于很严重的盆底疼痛患者有效率很低。

总的来说：间质性膀胱炎合并盆底疼痛需要综合治疗的，包括口服药物+膀胱灌注+理疗+骶神经调节在内的综合治疗，单一疗法很难全部控制症状。‍‍