车王舒马赫伤后1年与同时受伤上海双侧瞳孔散大患者疗效比较

车王舒马赫伤后1年与同时受伤的上海双侧瞳孔散大患者疗效比较

上海交通大学附属瑞金医院神经外科王启弘

现在是2014年12月29日，一年前（2013年12月29日），七届F1世界冠军迈克尔-舒马赫受脑外伤手术，当时媒体报道，“医生诊断脑震荡，好在伤势并不严重”。而且被直升飞机送到法国的一家医院，之后手术治疗，而后紧接着又进行了二次手术，术后一直昏迷。经过医治，终于转康复。“U体育11月3日报道F1车王舒马赫目前的最新消息仍在家每周接受价值10万英镑的治疗，但舒马赫只无法与其他人有任何交流，四肢不能活动。据曾经治疗过车王的医生透露:舒马赫虽然苏醒过来，却只能活几个月最长几年，或者一直成植物人。”

下面让我们看一下，几乎与舒马赫同一时间受伤我们抢救的病人医治情况。病人当时车祸脑部外伤，无名氏送到医院，当时右侧瞳孔散大，GCS评分3分，静点甘露醇瞳孔不见恢复。医院开放“绿色通道”给病人办理入院，同时紧急检查、化验、通知家属、签字，头CT检查见“右侧额颞硬膜外血肿，左侧颞部少量硬膜下血肿”（图1）。联系手术及送手术室，到手术台上已经是到医院发现瞳孔散大后的1个半小时，在手术台上病人已经双侧瞳孔散大，而且血压已经开始下降，与家属交代病人可能无法救治，抱着“死马当活马医”的想法，尽量救治病人。

图1

术中先做右侧大骨瓣减压，切开头皮打开额颞顶颅骨后可见硬膜外血肿一直到颅底40ml左右，但硬膜张力很高，且随着血肿的清除硬膜张力越来越高，剪开硬膜小口，无法进入，怀疑对侧有血肿，紧急缝合右侧的头皮。

翻过来做右侧大骨瓣减压，切开头皮、打开额颞顶颅骨，见硬膜张力极高，硬膜下有少量血肿采用“逐渐控制减压”方法减张缝合硬膜，缝合头皮。

然后，再翻过来处理右侧这半边，仍然采用“逐渐控制减压”方法减张缝合硬膜，缝合头皮。

整个手术过程2个半小时，术后检查左侧的瞳孔已经恢复正常大小，右侧瞳孔仍大，复查头部CT未见其他部位的血肿。入ICU监测及治疗。

术后止血、脱水、消炎、对症治疗，术后3天瞳孔恢复正常大小，GCS评分10分，拔除气管插管。手术后6天肺部感染进行了气管切开。术后2周病人完全清醒（图2），进一步治疗后出院。病人伤后3个月进行了颅骨修补（图3），神经系统检查没有任何异常，记忆力计算力均恢复正常，只是对于受伤2个月左右的事情记忆模糊。因此医嘱其继续口服神经恢复药物治疗。双侧瞳孔散大患者术后3个月恢复如正常人

图2

图3

车王舒马赫伤后1年与同时受伤的上海双侧瞳孔散大患者疗效比较

上述2个病例的伤情和预后充分说明，对于重度颅脑损伤的救治，决定预后的因素，除了受伤的程度外，与是否及时手术、手术的方式是否正确、手术中突发情况的正确处理、是否迅速顺利的解决问题都有直接的相关性。对于重度颅脑损伤的治疗手术疗效是“重中之重”。