喉癌患者手术后生存质量的变化研究现状（下）

4欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表及头颈部特异量表

欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表(EORTC QLQ-C30)属非特异性的核心量表，系可用于所有肿瘤患者的自评调查表，由5个功能量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状量表（疲乏、疼痛和恶心呕吐）和两个综合量表（综合健康和生活质量）组成。头颈部特异量表（EORTC QLQ-HN35）由7个方面（疼痛、吞咽、感觉、语言、社交进食、社会关系和性能力）以及11个单项（牙的问题、张口问题、口干问题、唾液黏稠、咳嗽、感觉有病、止痛药物、营养的补充、胃管、体重下降和体重增加）组成。量表中功能表得分越高表示生存质量状况越好，症状表得分越高表示生存状况越差。

胡昌辰 [11]采用EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-HN35对64例术后复诊的喉癌患者进行研究，其中喉部分切除术后患者43例，喉全切除术后患者21例。EORTC QLQ-C30的测定结果表明，喉部分切除术后患者总的生存质量优于喉全切除术后患者；在角色功能、情绪功能、社会功能3个方面，喉部分切除术后患者优于喉全切除术后患者；在疼痛因子方面喉全切除术后患者优于喉部分切除患者。EORTC QLQ-HN35的测定结果表明，喉部分切除术后患者的生存质量症状总分低于喉全切除术后患者，表明喉部分切除术后患者的不适症状没有喉全切除术后者明显；喉部分切除术后患者在感觉、语言、社会关系、唾液黏稠、咳嗽和感觉有病等6个方面的不适症状没有喉全切除术后患者明显；但喉部分切除术后患者在疼痛和吞咽2个方面的症状较喉全切除术后患者明显。对于不同类型的保留喉功能的喉癌手术，胡昌辰 [11]观察到，喉垂直切除术后患者语言功能下降较为明显，其余受影响的依次为社交障碍、痰液粘稠、咳嗽及吞咽功能；喉水平部分切除术后患者吞咽功能下降较为明显，其余受影响的依次为社交进食、咳嗽、语言及社交障碍；喉环状软骨上上部分切除术-环舌骨吻合术、环舌骨会厌吻合术语言功能下降较为明显，其余受影响的依次为吞咽、社交障碍、咳嗽和社交进食。

5 生活质量综合评定问卷

生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory, GQOLI ）由原湖南医科大学附属二院精神卫生研究所编制，该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等4个维度，每个维度包括4个因子，每个因子客观指标和主观指标两类条目，个因子所含条目不等，共计74个条目。

张立强等[12]对42例患者采用该问卷进行观察，其中喉癌27例、喉咽癌15例，手术方法包括保留喉功能手术患者25例，喉全切除术患者17例；其对2组患者对生活质量各维度及因子分值进行比较，观察到保留喉功能的患者在食与性功能、社会功能、社区服务、生活环境等方面的生存质量显著优于喉全切除的患者；其研究表明，讲话质量、呼吸功能、喉功能保留对患者的躯体功能和社会功能有显著影响；讲话声音质量的优劣是影响患者交流的兴趣、范围、效果的重要因素；呼吸功能可直接限制患者的活动范围，对患者的睡眠、精力、躯体不适、性功能、运动功能也会产生较大影响；喉功能保留与否对患者的社会功能、进食与性功能的影响也较为显著；张立强等[12]认为改进喉功能重建技术，改善喉功能恢复效果对提高患者的躯体功能和社会功能具有重要意义。

6 喉切除术后患者生存质量量表

苏振忠等[13]根据WHO制定的生存质量一般准则和欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表及头颈部特异量表研制了喉切除术后患者生存质量量表，并在临床试用。该量表包括身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和颈前气管造口6个方面，另外还有一个患者对自己总体健康状况和生存质量评价的问题。采用该量表对81例喉癌患者门诊随访及信访问卷调查，其中喉部分切除术后患者36例，喉全切除术后患者45例；结果表明喉部分切除术后患者在总体生存质量、身体机能、喉功能、心理状态和独立生活方面优于喉全切除术后患者，在社会关系方面二者差异无统计学意义；在说话交流方面，喉部分切除术后患者有86%对发音满意；喉全切除术后患者中33%对发音很不满意，其余者认为可以应付日常生活[13,14]。

7 社会角色的转变

白艳霞等[15]对喉癌术后患者132例进行随访问卷调查，其中喉全切除术56例，喉部分切除术76例；关于心理状态方面，“感觉孤独也不愿与人接触”、“烦闷、烦躁、经常心情不好”、“对疾病预后不乐观”、“有过或正有厌世心理”4个方面，喉全切除术后患者分别为42.86%、64.29%、32.14%和21.43%，喉部分切除术后患者分别为19.74%、13.16%、10.53%和2.63%，2组间比较均有显著性意义；在生活状态方面，“离开原工作岗位”、“收入明显下降”、“交际范围变小”和“生活方式明显改变” 喉全切除术后患者分别为80.36%、73.21%、67.86%和75.00%，喉部分切除术后患者分别为32.89%、39.47%、10.53%和28.95%，2组间比较均有显著性意义；结果表明，喉全切除组和喉部分切除组分别有72.58%和24.19%的患者出现孤独感、烦闷乃至轻生问题，80.36%的喉全切除术后患者采取辞职、病休、提前退休以及调离等方式离开原工作岗位，提示喉全切除术后患者社会角色发生明显转变。

综上所述，在过去10年来国内文献的研究表明，喉部分切除术后患者的总体生存质量优于喉全切除术后患者，喉部分切除术患者在言语交流、外貌等生存质量方面明显优于喉全切除术后患者，从而使喉部分切除术后患者能够更好地融入社会，享有相对较好的生活状态。喉部分切除术的适应证、手术技术和综合治疗在不断发展，激光手术用于早期喉癌的治疗日益普及，这将为喉癌手术与生存质量的探讨不断提供新的课题。

参考文献

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11胡昌辰.山西医科大学硕士学位论文—喉癌患者术后生存质量.太原：山西医科大学，2006：5-12.

12 张立强，栾信庸，潘新良，等. 喉切除术后患者生活质量的评估. 中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37（1）11-14.

13 苏振忠，冼志雄，柴丽萍，等.喉切除术后患者生存质量的调查及分析.中华耳鼻咽喉科杂志, 2004,39（6）：364-367.

14冼志雄，苏振忠，骆福添，等. 喉切除术后患者的生存质量量表.中国组织工程研究与临床康复，2007,11（30）：5900-5903.

15 白艳霞，闫金凤.喉癌患者术后社会角色的转变研究.中国医学伦理学，2008，21（4）:1‍21-122,124