喉癌的治疗

喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及生物治疗等，目前多主张以手术为主的综合治疗。

(一) 手术治疗 为治疗喉癌的主要手段。其原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。喉癌的手术包括各种喉部分切除术和喉全切除术。

1.喉部分切除术

喉部分切除术是一类在彻底切除喉癌的前提下，将喉残余的的正常部分安全地保留下来，经过整复恢复喉的全部或部分功能的手术。由于喉癌的发生部位、侵犯范围以及患者的全身状况等多种因素各异，喉部分切除术的术式众多，临床上根据不同患者的具体情况选择术式。

(1)喉显微CO2激光手术：适用于早期（T1、T2）声门型和声门上型喉癌。

(2)喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌（Tis、T1a），未累及前联合或声带突，声带运动正常者。这一术式已有被CO2激光治疗代替的趋势。

(3)喉垂直部分切除术:适用于一侧声带癌向前接近、累及前连合而声带活动正常者，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带活动正常或受限者。

(4)喉额侧部分切除术：适用于声门型喉癌累及前连合、以及对侧声带前1／3，向声门下侵犯前部不超过1cm，未侵及声带突，声带运动正常者。

(5)喉扩大垂直部分切除术：适用于声门型喉癌累及一侧声带全长，向后累及声带突者。

(6)喉声门上水平部分切除术：适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上型喉癌，未累及前连合、喉室或杓状软骨者。

(7) 喉水平垂直部分切除术： 亦称3／4喉切除术，适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常者。

(8) 环状软骨上喉部分切除术：主要包括环状软骨舌骨会厌固定术和环状软骨舌骨固定术等。

(9) 喉次全切除术或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除术和Pearson喉近全切除术等。

2.喉全切除术

切除范围包括舌骨和全部喉结构，其主要适应证为：①由于肿瘤的范围或患者的全身情况等原因不适合行喉部分切除术者；②放射治疗失败或喉部分切除术后肿瘤复发者；③T4喉癌已累及并穿通软骨者；④原发声门下癌；⑤喉癌放疗后有放射性骨髓炎或喉部分切除术后喉功能不良难以纠正者；⑥喉咽癌不能保留喉功能者。

3.全喉切除术后喉功能重建

喉全切除术后患者失去发音能力，对患者的生存质量造成巨大的负面影响。目前常用的发音重建方法主要有以下几种：

(1)食管发音法：其原理是经过训练后，患者把吞咽进入食管的空气从食管冲出，产生声音，再经咽腔和口腔动作调节，构成语言。其缺点是发音断续，说话较费力。

(2) 人工喉和电子喉：人工喉是将呼气时的气流从气管引至口腔同时冲击橡皮膜而发音，再经口腔调节构成语言，其缺点是佩带和携带不便。电子喉是利用音频振荡器发出持续音，将其置于患者颏部或颈部作说话动作，即可发出声音。但所发出的声音欠自然。

(3)食管气管造瘘术：在气管后壁与食管前壁间造瘘，插入发音钮或以肌粘膜瓣缝合成管道。包括Blom-Singer发音钮法、Provox发音钮法及Amatsu手术法等。

4.颈淋巴结清扫术：是治疗喉癌伴有颈淋巴结转移的有效方法，是某些喉癌患者手术治疗的重要组成部分。根据喉癌肿原发部位、病变范围和颈淋巴结转移的情况的不同选用择区性颈清扫术、改良性性颈清扫术、经典性颈清扫术以及扩大颈清扫术等。详见第三十五章。

（二） 放射治疗

1.单纯放疗 主要适用于：①早期声带癌，向前未侵及前连合，向后未侵及声带突，声带活动良好；②位于会厌游离缘，比较局限的声门上型癌；③全身差，不宜手术者；④晚期肿瘤，不宜手术治疗的各期病例，可采用姑息性放疗。

（2）术前放疗 对病变范围较广，波及喉咽且分化程度较差的肿瘤，常采用放疗加手术的方式。术前放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞活力受到抑制，更有利于彻底手术切除。

（3）术后放疗 ①原发肿瘤已侵至喉外或颈部软组织；②多个颈淋巴结转移或肿瘤已侵透淋巴结包膜；③手术切缘十分接近瘤缘（小于5mm）或病理证实切缘有肿瘤残留者可采用术后放疗。

（三）化学治疗 多采用诱导化疗加放疗或同步放化疗。化疗在喉癌的治疗中能作为首选治疗方法。

（四）其他治疗 包括生物治疗、中医中药治疗等。