了解肩关节复发性脱位和盂唇损伤的表现和治疗方法（患者版2021.11）

肩关节是人体活动范围最大、最灵活的关节。肩关节的骨性限制很小，主要依靠周围的关节盂唇、关节囊、韧带、肌腱及强有力的众多肌肉来维持肩关节的稳定性。

一、肩关节复发性脱位

1. 原因 肩关节复发性脱位绝大多数是外伤后导致的。在第一次脱位后，维持肩关节稳定性的盂唇和／或关节囊韧带组织撕脱。在关节复位后，但撕脱的盂唇韧带组织难以恢复原位，因此肩关节缺少了前方的稳定结构。此后，每次活动至一定的角度，通常是外展外旋位（类似于投掷动作），而出现脱位，形成肩关节的复发性脱位。

2. 相关风险因素 目前认为，肩关节脱位是否变成复发脱位与病人的初次发生脱位的年龄有密切关系。年龄小于20岁，是高危因素。如果受伤后，关节盂骨缺损比较大，或肱骨头骨缺损（Hill-Sachs）严重，形成复发性脱位的风险也很高。

3. 治疗方法 肩关节出现一次以上的脱位，即称为复发性脱位。目前研究表明，只有通过手术治疗才有可能治愈。少数病人可以限制自己的肩关节活动范围，在达到一定角度后停止运动，避免脱位，但是运动水平明显降低。

4.手术治疗的方式 目前治疗方法较多，需要根据损伤的程度和患者的活动水平综合评估。常用的是关节镜微创治疗，将撕裂的组织重新缝合固定。这需要术前行CT三维重建和核磁造影，全面评估盂唇和骨性组织损伤程度。需要注意的是任何治疗方法都有再次复发的风险。

5.手术治疗的时机 如果是复发性脱位，建议尽早治疗，因为随着脱位次数增加，关节内损伤的程度和范围有可能会加重，影响愈后。

二、盂唇损伤

盂唇的主要作用是增加肩关节的稳定性，盂唇是肩关节内损伤的常见部位之一。在外伤后，可以引起损伤，出现相应的症状，如疼痛，弹响，交锁，肩关节不稳定等。

1. 盂唇损伤的常见部位 （1）前下盂唇损伤：常见于肩关节复发性脱位，引起肩关节脱位和不稳定。（2）SLAP（superior labrum anterior and posterior，SLAP）：是指盂唇上方自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。多见于投掷运动员。（3）Kim损伤：指后下方盂唇损伤。

2. 盂唇损伤的表现和诊断 盂唇损伤患者多数伴有疼痛，通常在肩关节运动时，也可出现绞锁、弹响及不稳等症状。诊断依赖于病史、症状和体格检查，相对肩袖损伤来说，诊断难度较大。传统的X线、超声波，CT，MRI等检查很难诊断盂唇损伤，核磁（MRI）加关节造影检查使其诊断率有所提高。

3. 盂唇损伤的治疗 可采用非甾体消炎镇痛药、休息以减轻肩关节症状，根据盂唇损伤的部位制定康复训练方法。 如果这些方法无效，应考虑行肩关节镜手术。肩关节镜检查依然是明确诊断盂唇损伤的最有效方法，根据术中情况同时进行清理或修补手术。