两例少女卵巢癌的治疗

张某某，14岁因下腹突发疼痛在学校送到医院，B超提示下腹有一20CM大小表面光滑的实质性包块。肿瘤标记物见各项指标均有所增加，尤其是NSE增加明显。考虑为卵巢生殖细胞肿瘤。行保留生育功能的肿瘤分期手术。术中见右卵巢肿瘤为灰白色，与周围组织无粘连，腹腔内无转移灶。

对于卵巢尤其是我们所总结的这些资料来讲，常见的这种卵巢恶性的生殖细胞肿瘤还是以内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，混合性生殖细胞肿瘤和无性细胞瘤这是最常见的。

那么少女的肿瘤来讲，尤其是来源于卵巢的这种恶性生殖细胞肿瘤它不同于成年人，它有非常特异性的标记物而且是非常敏感的，甚至远远要在随诊，诊断和治疗上面，它的重要性远远高于一些影像学的诊断和一些其他的更贵的这种核磁PET诊断更敏感，尤其是在随诊上面。比如说未成熟畸胎瘤，胚胎癌，混合性生殖细胞肿瘤里面呢，FLP是非常重要的甲胎蛋白，然后在原发的这个绒癌当中，还有混合性的生殖细胞肿瘤当中我们还可以常常看到HCG 的升高，也是非常特异的标记物，那么现在发展的比较新的，像一些其他的肿瘤我们大家还都认识，比如说CEA ,LDH, E2，这个睾酮这些激素类的肿瘤的标记物，还有CEA的这些肿瘤的标记物，CA125都是非常熟悉的，那么对于这个F9这种胚胎多糖也是最近发现的一类对于胚胎癌卵黄囊瘤，绒癌一个非常常见的一个肿瘤，它认为百分之五十以上的都会有升高，它最早是在鼠的胚胎癌中发现的，这是一个比较新的。我们看到这些标记物当中那它的特异的标记物，最常见的还是这两种。

我们知道这个FIGO对卵巢上皮性癌有一些分期，有些指示，从那个分期上来讲实际上我们更多的是去考虑手术的病理分期，病变扩散到的范围，病变累及的程度来作为主要分期的一个原则。而对于小孩的这种生殖细胞肿瘤的分期，实际上在儿童肿瘤学会里面它实际上是主张这样一个分期。那这个分期完全不同于上皮性肿瘤，其实我们也可以记一些大概性的规律，其实它是以你手术当中能接近的程度，残余瘤子的多少来做主要的分期.比如说它不限于它是一侧卵巢还是两侧卵巢，不限于你是其他的，只要还在卵巢它就都算Ⅰ期，只要你残余的肿瘤不是很大，没有大块的残留，只有镜下的残留而淋巴结不是很大都归到Ⅱ期。只有一些大块的肿瘤的残余，明确的远处的转移，比如肝，脑，肾，脾，这些常见部位转移才叫Ⅳ期。所以我们从它的分期上来看给我们的印象就是，如果你肿瘤残余的少，能够切除的很干净，它就是分期嘛，分期主要是为了大家琢磨它的预后，所以从分期上来讲它的肿瘤的分期是不同于上皮性的肿瘤，当然这是儿童肿瘤学会推荐的一个分期，可能在我们实际应用当中我们可能作为妇科大夫来讲，我们更常见的去把它扩到上皮性癌的一个分期里面去。