副银屑病的临床表现、诊断及治疗

【组织病理学】

小斑块型副银屑病：真皮浅层血管周淋巴细胞浸润，程度不一，一般较少。表皮内灶性海绵水肿，表皮上部融合性线状角化不全，跨越多个表皮突 (图7[U1]，8[U2])。

大斑块型副银屑病：真皮浅层血管周淋巴细胞浸润，很多淋巴细胞紧靠表真皮界面，单个淋巴细胞可出现在表皮内。淋巴细胞一般较小，缺乏不典型性。真皮可见血管扩张及嗜黑素细胞。表皮内无海绵水肿改变(图9[U3])。

慢性苔藓样糠疹：界面皮炎改变，表皮可出现细胞外移、角化不全、细胞内/间水肿。真皮浸润细胞主要为淋巴细胞，可见程度不一组织细胞、中性粒细胞浸润，并可出现红细胞外渗改变 (图10[U4])。

急性痘疮样苔藓样糠疹：基本表现同慢性苔藓样糠疹。急性痘疮样苔藓样糠疹可出现广泛角质形成细胞坏死、水疱、脓疱、溃疡，并出现伴有血管纤维素样变性的淋巴细胞血管炎(图11)[U5]。

【诊断和鉴别诊断】

小斑块型副银屑病、大斑块型副银屑病的诊断往往需要结合临床表现、疾病病程及皮肤病理学改变而明确。在某些情况下是排除性诊断。需要进行鉴别的炎症性皮肤病包括：玫瑰糠疹[U6]、药疹[U7]、银屑病[U8]、钱币样湿疹[U9]、二期梅毒疹[U10]、慢性放射性皮炎[U11]、血管萎缩性皮肤异色症[U12]等。除此之外，副银屑病诊断的确立一定需要首先排除蕈样肉芽肿[U13]的可能。

诊断慢性苔藓样糠疹主要依据临床特征、结合皮损的组织病理学改变。须与下列疾病相鉴别，包括银屑病[U14]、玫瑰糠疹[U15]、扁平苔藓[U16]、二期梅毒疹[U17]、蕈样肉芽肿(丘疹型)[U18]等。急性痘疮样苔藓样糠疹需和丘疹坏死性结核疹[U19]相鉴别。

【预防和治疗】

1．小斑块型副银屑病：安抚患者较治疗更重要，治疗方法包括保湿剂外用，皮质类固醇激素外用、宽谱或窄谱UVB等。不同患者治疗反应差异较大，患者在开始时应每3-6个月复查，随后每年进行复查，以观察病情是否稳定。

2. 大斑块型副银屑病：需积极的治疗，治疗目的在于控制病情、防止其发展为蕈样肉芽肿。治疗方法包括：强效皮质类固醇激素外用，联合宽谱UVB、NB-UVB或PUVA等。氮芥外用临床上也被应用，特别是用于皮肤异色症表现的患者。限局性皮损可应用308nm准分子激光治疗。患者起始时应每3个月随访1次，以后则每半年或1年随访1次，以观察有无进展为蕈样肉芽肿的证据。对临床上可疑蕈样肉芽肿的皮损应反复作活检。

3. 慢性苔癣样糠疹与急性痘疮样苔藓样糠疹：少量皮损时可不需治疗，病程急性、皮损较多时需治疗。主要治疗方法为外用皮质类固醇激素联合宽谱UVB、NB-UVB或PUVA等。其他治疗方法包括：①抗生素：如红霉素 500mg,口服，2-4次/日；四环素,500mg,口服，2-4次/日；米诺环素，100mg,口服，2次/日；阿奇霉素，首日500mg口服，第2-5日250mg口服；②甲氨喋呤： 10-25mg,口服，每周1次；③维甲酸：如阿维A,25-50mg,口服，1次/日；④ 环孢素A：2.5-4mg/kg/天，分2次口服；⑤ 菠罗蛋白酶：40mg,1-3次/日；⑥皮质类固醇激素：主要用于急性痘疮样苔藓样糠疹的症状控制。常用药为强的松，按60/40/20mg剂量，每5天减量一次。