急性酒精中毒

一、定义：
急性酒精中毒是急诊科常见的中毒性疾病，因饮酒过量或过快，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血 —脑屏障进入大脑，引起的一系列中毒症状。
成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ML。正常情况下，酒精摄入后，约80%由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收。空腹饮酒时，约在1.5h内，95%以上的酒精被吸收，2.5h全部吸收。胃内有食物时可延缓酒精吸收。

二、临床表现：
酒精中毒患者主要是造成中枢神经系统、循环系统和呼吸功能紊乱。具体分为三期：
①兴奋期：患者表现为头晕，乏力、自控力丧失、欣快感、 面色苍白， 眼结膜充血， 胡言乱语。
②共济失调期：患者大多动作失调，步态蹒跚， 口齿不清， 语无伦次， 恶心、呕吐明显，伴眼球震颤。
③昏迷期： 患者呼吸深慢， 口唇紫绀， 双侧瞳孔正常或散大， 脉搏细弱， 心率快， 四肢湿冷， 体温低。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。

三、发病机理：
急性酒精中毒主要是对中枢神经系统的影响，酒精乙醇对神经系统具有亲和性，可迅速透过大脑神经细胞膜，抑制大脑的高级中枢，促皮质释放即兴奋期，出现松弛感，情绪释放等。这是由于脑细胞突触后膜苯二氮氨基丁醇受体，从而抑制r—氨基丁醇（GABA）对脑的抑制作用。
中度：当血中浓度再增高，作用于小脑，引起共剂失调，作用于网状结构引起嗜睡昏迷。
重度：抑制延脑中枢引起呼吸循环功能衰竭。
酒精中毒的症状和体征，与抑制中枢的作用机理一致，与血中酒精浓度呈正相关。精浓度呈正相关。资料表明，血中酒精浓度，0.12～0.16%，机体即出现木僵，倦睡，知觉障碍。当血浓度超过 0.40%时则可出现昏迷，呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。
饮酒量的多少与器官损伤的多少，呈正相关。机体各系统发生损伤的顺序依次是：神经系统、消化系统、肺脏、心脏、肾脏、代谢紊乱及休克、ＤＩＣ。其发生机理是：
（１）酒精的代谢产物乙醛的直接毒性作用。
（２）酒精直接溶解胃黏膜表面的脂蛋白酶，破坏胃黏膜屏障，导致氢离子返渗，胃黏膜糜烂、出血、甚至穿孔。
（３）抑制中枢神经大脑皮层，进而影响皮层下延髓、脊髓。故可视酒精为神经毒。
（４）损害血管壁，使血管壁通透性增强，导致肺水肿、脑水肿。
（５）损害心脏，使心肌细胞发生组织代谢改变，心肌坏死、间质纤维化或肌膜线粒体改变，导致心肌炎、心律失常。
（６）兴奋交感神经，使儿茶酚胺释放量增加，血管收缩，各器官造成相应损害。
（７）另外，长期饮酒还是高血压、冠心病、肌皮炎、股骨头坏死等疾病的诱发因素或高危因素之一。

四、主要并发症：
急性酒精中毒患者有昏迷、口齿不清、恶心呕吐等症状，极易与脑血管意外相混淆。而其主要并发症亦为脑血管意外，故应及时予头颅CT或MRI检查，协助诊治。

五、治疗方法：
首先保持呼吸道通畅， 迅速清除毒物的吸收， 对于意识清楚的患者采取口服催吐洗胃； 昏迷患者采用洗胃管洗胃。
其次给予纳洛酮促醒治疗， 并注意维持水、电解质平衡。 同时严密监测生命体征、意识瞳孔变化， 及时给予对症处理， 防止并发症的发生。
（1）洗 胃：
对于意识清醒的患者说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃法，患者饮用大量洗胃液，温度为35-37℃的温水，饮用量为300-500ML，刺激会厌部引起恶心、呕吐，直至吐出胃液澄清透明为止。
对于昏迷的患者采用电动洗胃机洗胃， 选择口径大且有一定硬度的胃管，口径小且质软的胃管易在负压回抽时引起管壁塌陷， 造成引流不畅； 同时堵塞胃管， 会在胃内张力增加时使胃内容物自口鼻部涌出， 堵塞呼吸道， 引起窒息， 必要时要做好气管插管的准备。而且插胃管动作轻柔， 昏迷患者取头低左侧卧位，始终保持呼吸道通畅， 洗胃液温度为35-37℃，每次灌洗量为300-500ｍl，洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复灌洗，直至洗出澄明液体为止，洗胃总量为10000-20000ｍl。
禁忌症：
上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱。
（2）药物治疗：
①纳络酮
纳洛酮为特异性的阿片受体拮抗剂，可有效地阻断内源性阿片样物质升高所致的心血管的抑制，能改善心功能，回升血压，促醒，以致对急性酒精中毒患者有良好的疗效。
用法：
成人0.4mg~0.8mg静注，必要时2~3分钟重复使用。静脉滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，静滴速度为0.4mg/h。
②醒脑静
醒脑静由麝香、冰片、栀子、郁金组成，有开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气、镇惊止痛的作用，用于各种病因所致的意识障碍，对急性酒精中毒患者亦有良好的疗效。
醒脑静能够通过抑制血管通透性作用以改善缺氧脑细胞的水盐代谢，增强组织细胞耐缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于酒精中毒患者的意识转清。与纳洛酮配合使用疗效更为显著。
③生脉注射液
生脉注射液对酒精中毒所表现出的治疗作用可能与以下因素有关：
1、加强大脑皮质的兴奋过程，加快神经冲动的传导，短神经反射的潜伏期，增强条件反射，提高分析能力，改善人的智力活动；
2、能减轻缺血缺氧脑细胞病理及超微结构的改变，对脑细胞有保护作用；
3、减轻肝脏急性中毒反应,对肝细胞有保护作用，保护肝脏功能，从而加速乙醇在肝脏的分解代谢及排泄过程；

4、人参能增强机体对各种有害剌激的防御能力，有明显抗应激作用，因而可抑制体内B-内啡肽的合成与释放，对急性酒精中毒患者的脑组织起保护及催醒作用。

六、对症及支持治疗：
兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。
呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。
同时注意保暖，预防吸入性肺炎。