给力，加速e抗原及表面抗原阴转——干扰素治疗核苷类经治患

给力，加速e抗原及表面抗原阴转

——干扰素治疗核苷类经治患者病例分享

核苷类药物是慢乙肝重要的抗病毒药物之一，它的优点是能快速的抑制病毒复制，口服给药比较方便；不过，这类药物也有明显的局限：由于只具有直接抗病毒作用，e转换率较低，一旦停药病毒复制就会卷土重来，所以需要长期，甚至终身服药。随着抗病毒治疗的推广，越来越多的慢乙肝患者正在服用核苷类药物，长期服药给他们的生活造成了不小的困扰。

采用长效干扰素治疗正在接受核苷类治疗的慢乙肝患者有希望解决患者的困扰。长效干扰素具有抗病毒与免疫调节作用，能够实现停药后持久应答，也就是帮助患者长期停药。笔者在临床上已有不少成功案例。

今天要说的病例，患者男性，28岁；独生子，已经工作，家庭经济条件一般。8年前诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。应用普通干扰素治疗半年无效，开始口服恩替卡韦片抗病毒治疗，HBV DNA 转阴，肝功能正常，始终未出现e抗原血清学转换，但是表面抗原定量下降。已经用药8年了，患者心理负担重，觉得自己已经到了结婚生子的年龄，但似乎停药遥遥无期，担心影响结婚生子。

这位患者比较年轻，口服核苷类药物治疗8年，HBV DNA已经转阴，而且表面抗原定量持续下降，采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗应答率较高，有望促进e抗原及表面抗原阴转。为了稳固疗效，给予联合聚乙二醇干扰素ɑ-2a 的方案，治疗2个月肝功能正常，表面抗原定量持续下降；6个月e抗原血清学转换，同时出现表面抗原清除，但尚未出现抗。患者满意目前疗效，并颇受鼓舞，希望继续治疗争取表面抗原血清学转换。因此未停药，同时给予乙肝疫苗注射。目前患者仍在治疗中。

在治疗初期，患者出现发热、白细胞降低，曾口服利可君升白细胞，现在已经正常；无其它异常情况，未影响治疗。

通过这个病例，可以了解到，优势患者，也就是经抗病毒治疗后HBV DNA已经阴转，e抗原及表面抗原持续降低的患者接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得e抗原血清学转换，甚至临床治愈即表面抗原清除的几率较高，可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。

对于年轻患者，有停药欲望，有结婚生子的欲望，通过长效干扰素治疗，可以提高临床治愈的机会，帮助他们恢复拥抱生活的信心。

在抗病毒治疗期间，表面抗原定量的改变有助于判断疗效，治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者，有望获得好的疗效，更要积极坚持治疗。口服核苷类药物的患者，当e抗原及表面抗原下降出现瓶颈时，要考虑联合干扰素治疗，增强免疫调节。可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。经验比较丰富，成功例数较多。