髌骨脱位 简介

1、髌骨为什么会脱位？

髌骨是维持膝关节稳定和伸膝力量的重要结构，我们把手放在膝关节前方，感觉到的圆形坚硬的结构就是髌骨，在膝关节屈曲过程中，髌骨和滑车构成的沟槽结构以及髌骨两侧的支持带（类似马头两侧的缰绳）能防止髌骨向侧方脱位。一旦这种平衡被破坏，就会导致髌骨脱位。直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等，或者间接外力如膝扭转，膝内、外翻等都可能引起髌骨脱位。另外一种情况是髌骨半脱位，髌骨半脱位实际上只是髌骨与股骨滑车面的关系不正常，并不是髌骨完全脱出到股骨滑车面外，也有是完全脱位复位后遗留下来的。髌骨向内侧脱位非常罕见，我们通常所说的髌骨脱位就是指髌骨向外侧脱位。一般多见于年轻女性。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜

图1、髌骨脱位核磁共振可看到髌骨向外侧移位、关节腔大量出血。

2、髌骨脱位后应该怎么治疗？

对初次发生髌骨脱位的患者，在急性期可以考虑保守治疗。保守治疗包括：手法复位，加压包扎（不要过紧），膝关节伸直位固定三周，然后进行屈膝练习。但即使经过严格的保守治疗也有较高的复发率。近年来也有学者认为如果急性期采取手术治疗，即缝合撕裂的支持带，术后复发率更低，疗效更好。

反复扭伤导致的髌骨多次脱位，叫做复发性髌骨脱位；而每次膝关节屈曲髌骨都会自主向外脱出的叫做习惯性髌骨脱位，复发性和习惯性脱位需要手术治疗。

图2、右膝髌骨习惯性脱位：只要屈膝，髌骨即向身体外侧脱出

髌骨脱位的手术治疗方法非常多，常见的有股四头肌内侧头内下移位术，胫骨结节髌腱附着点内下移位术等，这些传统术式纠正脱位总体来讲比较彻底，但往往创伤大，恢复慢。随着关节微创外科的发展，一些微创的治疗手段也取得了较好效果。

对于一些中、轻度的患者，如果解剖变异不大，采用关节镜下髌骨内侧支持带的紧缩缝合或重建，结合外侧支持带松解的手术也取得了很好的效果，并且康复较快、皮肤切口更美观。对于习惯性脱位或严重的复发性脱位，通常需要结合支持带重建及截骨手术，和轻中度病变相比，术后恢复较慢、疗效较差。