红斑狼疮妊娠及哺乳期患者如何使用激素？

SLE 患者妊娠的禁忌证：

过去 6 个月内严重的 SLE 复发，如活动性狼疮性肾炎等；

虽接受治疗但有严重先兆子痫或 HELLP 综合征；

严重肺动脉高压（预计肺动脉收缩压 >50mmHg 或出现症状）；

严重限制性肺疾病（用力肺活量<1l）；< p="">

慢性肾衰竭（血肌酐 >247.8umol/L）。

妊娠前及妊娠期患者激素的应用；

妊娠前无重要脏器损害，病情稳定 1 年或 1 年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼尼松≤10mg/d 维持时不影响妊娠。

妊娠期间应慎用激素，应用最低有效剂量，最好泼尼松<20mg/d。

如出现病情活动时，重度危及生命则需立即终止妊娠。

如病情评估后仍可继续妊娠，则酌情加大激素剂量（泼尼松≤30mg/d），建议使用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，不推荐使用地塞米松和倍他米松。

妊娠 3 个月内使用激素可能增加胎儿唇腭裂风险，因此不推荐妊娠 3 个月内使用中高剂量激素。

长期使用激素进行治疗的患者在分娩时应使用应激剂量。

疾病复发时可考虑静脉滴注甲泼尼龙冲击治疗。

妊娠后期，为促进胎肺成熟，可选用地塞米松。

哺乳期，泼尼松 20-30 mg/d 时相对安全，建议服用激素后 4h 以上再哺乳。补充钙和维生素 D 至哺乳期结束。

胎儿狼疮综合征中先天性心脏传导阻滞的处理：胎儿狼疮综合征最常见的心脏表现为先天性心脏传导阻滞，其发病率和病死率较高。氟化激素（地塞米松和倍他米松）经胎盘给药能改善先天性心脏传导阻滞胎儿的生存率，但这些药物也带来更高的宫内生长迟缓和早产风险。

预防抗磷脂抗体引发的病态妊娠：约 1/4-1/2 的 SLE 患者体内存在抗磷脂抗体，暴露于抗磷脂抗体的 SLE 患者妊娠面临的主要问题是病态妊娠的风险增加。抗凝治疗是最主要的预防手段，激素与阿司匹林联用可降低病态妊娠风险，但要考虑母体并发症的发生。