关爱耳朵 听见这世界的美丽

2015年3月3日，是全国第16个“爱耳日”，据人口调查统计，我国每1000名新生儿中就有1名先天性聋儿，我国听力残疾（含多重残疾）共2780万人，听力残疾率为2.11%，其中的听障儿童达80余万，且新生聋儿正以每年3万人的速度增长，每年新增听力残疾人逾30万,我国已成为世界上听力残疾人最多的国家。

“关爱耳朵，听见这世界的美丽”，在国内知名专家、北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主任叶京英教授的带领下，联合北京市听力协会，开展专家健康讲座与义诊活动，号召每一位居民关爱您的耳朵！

北京听力协会副会长兼秘书长王树峰教授，为居民科普听力健康知识，并为助听器佩戴者答疑解惑；北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师李欣，围绕老年性耳聋、突发性耳聋这两大主要听力问题，为居民进行成因、预防及治疗的系统介绍；尹国平主治医师为居民科普鼓膜穿孔性耳聋疾病的预防与治疗。

听力障碍会严重影响生活、学习和社会交往，甚至造成心理疾病。那么，哪些会导致听力下降？我们又该如何预防和治疗？在此重申有关耳聋、耳鸣的知识，希望每一位居民了解，“安全用耳，保护听力”。

1、耳聋与耳鸣的界定？

一般认为语言频率(0.5-1.2Hz)平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋(deafness)。

相较耳聋，更为普遍的是耳鸣。它是患者在无外界刺激情况下的一种声音感觉，其个体的表现差异较大，耳鸣有可能为低音调，如刮风、火车或机器运转的轰鸣声，也可能是高音调的，如蝉鸣、吹哨或汽笛声。 耳聋与耳鸣均由内耳问题造成，耳聋患者部分伴有耳鸣问题。

2、致聋、致鸣的原因?

引起耳聋的原因很多，有遗传、疾病( 腮腺炎 、流行性感冒、猩红热、白喉、伤寒、梅毒、脑膜炎、 糖尿病、自身免疫系统疾病)、外伤等。此外，煤气、中毒 、噪声、出生时缺氧等因素也能导致耳聋。已经发现对耳朵有毒性的药物百余种，最常见的耳毒性药物可分为以下5种：（1）氨基甙类抗生素：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等；（2）水扬酸类止痛药：美舒宋、尼美舒利片等；（3）抗疟疾药：奎宁、氯奎等；（4）利尿药：速尿、利尿酸等；（5）抗癌药：长春新碱、２－硝基咪唑、顺铂等。常见的耳毒性化学制品有铝、磷、砷、苯、ＣＯ、ＳＯ等。

导致耳鸣的原因也较多，如疾病引起的耳鸣，耳部疾病，如外耳和中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症等；脑部病变，如听神经瘤，都会导致耳鸣。在现代生活中，较为常见的耳鸣原因包括过度疲劳、睡眠不足、植物神经紊乱，紧张、失眠，焦虑和抑郁、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、高血脂、糖尿病、营养不良等。此外，长时间噪声接触，如长时间带耳机，以高分贝收听音乐，过度引用咖啡因、酒精以及抽烟等不良习惯，均会导致听力下降，产生耳鸣。

3、该如何预防和治疗耳聋、耳鸣？

耳聋疾病：（1）杜绝近亲结婚；（2）做好婚前咨询，对疑为遗传因素致聋者及其家系成员进行聋病基因筛查，指导婚育，避免聋儿出生；（3）积极防治妊娠期疾病，加强围产期管理，减少产伤；（4）防治传染病，锻炼身体，保证身心健康；（5）严格掌握应用耳毒性药物；（6）避免颅脑损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触，加强个体防护；（7）戒除烟酒嗜好。

不同原因造成的耳聋疾病，将给予药物治疗、手术治疗，或配带助听器等治疗方法。

耳鸣疾病：（1）注意作息时间，休息充分，保证睡眠；积极治疗紧张、焦虑、抑郁和失眠；（2）积极治疗引起耳鸣的耳部和脑部疾病；（3）耳鸣常常是在提示有高血压、糖尿病和高血脂、贫血及营养不良等病症，应及时纠正或缓解；（4）避免使用耳毒性药物。药物导致的耳聋 如果是因为使用耳毒性药物而出现耳鸣，及时停药和采取针对性医疗措施；（5）避免耳朵接触强噪声。

治疗耳鸣的常用方法有掩蔽疗法，根据耳鸣的强度和频率，可以用相应的声音掩蔽住耳鸣声，如音乐等；习服疗法，排除了器质性病变的,可以试着慢慢适应耳鸣声，习惯后耳鸣对生活的干扰就会慢慢变小；或可在医师的指导下，适当用些改善微循环的药物。

4、新生儿需要做听力筛查吗？发现听力有问题需要做哪些检查？

所有出生的宝宝都应该接受新生听力筛查。宝宝出生后，一般情况下父母难以在1岁内发现其有听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意，这时已错过了早期干预的最佳时期，可能会造成孩子不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍，甚至影响智力发育。一般1岁的婴儿就就可以做人工耳蜗，1-2岁接受手术，效果为佳。

出生时应做耳声发射。耳声发射不正常说明耳蜗外毛细胞到外耳道通路有问题，有时中耳积液和外耳道耵聍积液均会导致异常。一般需要在42天复查，如果还没有过，3个月时就得做诊断性检查了。需做以下检查明确耳聋的性质和程度以及可能的耳聋原因：颞骨CT看是否内耳及中耳发育畸形,是否有中耳炎，外耳病变等；听力检测：声导抗，畸变产物耳声发射，听性脑干诱发电位阈值，40HZ相关电位阈值，稳态诱发电位,骨导ABR可以鉴别传导性聋和感音神经性聋）；还有遗传学检查：耳聋基因检测。只有知道耳聋的性质和原因才能决定治疗方案，传导性聋大都可以通过手术治疗提高听力，而感音神经性聋药物治疗目前基本无效。助听器是常用的办法，双侧重度或极重度感音神经性聋如果助听器效果不好，可考虑人工耳蜗植入。

5、中年人群为何成了突发性耳聋的最大群体？

嘈杂的噪音、过大的精神压力和不良的生活习惯等是造成中青年人群突发性耳聋原因。尤其是应酬较多的年轻人，生活无规律，压抑的情绪长期得不到释放，容易导致内耳痉挛，出现神经性耳聋。中年人突聋较重的损害病因是噪音。这类受害者较多的是工人。其中纺织、服装、钢材等行业占不小比例，这些企业生产车间的噪音一般都较大，工人长时间地置身其中，如果不注意调节和休息，很容易引发突发性耳聋。其次是很多年轻人精神常处于透支状态，长时间紧张疲劳而得不到休整，就容易引发突发性耳聋。不良生活方式也是致聋的主要原因之一。一些人通宵玩网络游戏、无节制地泡吧蹦迪、打麻将，mp3、mp4、视频聊天，电话耳机等使得很多人的睡眠严重不足，而睡眠不足易使血管处于紧张状态，造成内耳供血不足，对听力有极强的杀伤力。

6、曾患过中耳炎，耳膜内陷的患者，以后会不会引起耳鸣？该怎么预防治疗？

会引起，预防（1）避免耳内进水，避免噪声（2）定期清理耳垢，避免感染（3）注意休息，保证睡眠，避免情绪波动造成耳内循环紊乱。

7、如何判断自己是哪一种耳鸣？治疗效果不佳怎么办？

有主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣是别人听不到，只有自己听到，而客观性耳鸣是他人也可以听到。让旁人听一下就可以知道自己哪一种。如果是客观性耳鸣，需要做耳部CT等影像学检查。如果是主观性耳鸣，需要做内耳功能检查。此外，常规的耳鸣检查一般分为如下几步：（1）详细记录耳鸣的性质、音调、响度、持续时间、侧别；（2）做耳科常规检查，包括耳镜、鼻腔及鼻咽部的检查；（3）做听力学测试：纯音听阈测定、声阻抗、耳鸣匹配。根据上述三项结果了解耳鸣及听力情况，评估耳鸣性质，作出初步诊断。如疑为梅尼埃病或蜗后病变，需加做进一步内耳功能检查和颞骨CT或MRI。当疑为内科及骨科病变时加做血、尿化验及脑多普勒、颈椎片等。

8、什么样的聋病需要配戴助听器？

助听器理想的选配对象是感音神经性聋患者，选配的一般原则是根据患者的言语频率（0.5-2kHz）的纯音听力平均损失而定，听力损失越大，所需增益越大，中度听力损失者使用助听器获益最大。传导性耳聋可以通过手术等方法提高听力或治愈，但也有一些手术后改善不明显的病例可以选择配戴助听器。确诊了的中重度感音神经性聋配戴助听器效果好，应大力提倡患者使用助听器。而双耳大于90分贝的感音神经性聋，助听效果有限，是电子耳蜗植入手术的适应症。成人因各种原因造成了双耳全聋，有条件者，应积极使用电子耳蜗，对其生活质量的提高甚有意义。

9、助听器对改善耳鸣有帮助吗？

早在1947年Saltzman和Ersner，就提出了助听器对耳鸣的治疗作用，助听器被用于对耳鸣的部分掩蔽、完全掩蔽治疗，Jastreboff的耳鸣习服治疗中，也包涵了耳鸣患者的助听器佩戴，助听器，也作为对耳鸣心理治疗的补充。在对美国耳鸣患者的一项调查显示：1/3的耳鸣患者，在就医时佩戴助听器，可以缓解他们的耳鸣。助听器对耳鸣患者的帮助能够包括：（1）提高患者的听力状况，可以改善他们的心理状态。（2）听力改善后，转移患者，对听力和耳鸣的注意力。（3）助听器改善听力后，让患者理解交流障碍，主要是由于听力下降所致，而不是耳鸣。（4）周围的噪声、助听器放大所致的噪声使耳鸣被掩蔽。

10、眩晕患者为什么也要进行听力学检查？

眩晕是一种运动错觉，发作时并无外界刺激。眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。眩晕一词起源于拉丁文意为转动，可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。眩晕发作时，睁眼看周围的东西在转，闭眼时觉得自己在转。不少患者还伴有恶心、呕吐、出汗、甚至跌到。这些感觉是真性眩晕，一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。

外周前庭器官与耳蜗管相连，而耳蜗管内存在着听觉感受器。因而影响前庭与耳蜗器官的病理过程，除了引起眩晕外还能引起听觉损害。例如，典型的梅尼埃病三联征包括发作性眩晕、波动性听觉丧失以及耳鸣。此外，迷路瘘、耳毒性和听神经瘤眩晕与听力丧失常常也同时出现。对于许多眩晕病例的早期诊断，常常需要进行听力检查。 听觉与前庭系统经常受到同一疾病的影响，因而眩晕患者的听觉测量，对于患者的诊断具有重要作用, 从听觉功能测试中获得的信息有助于诊断。

眩晕患者在生活中需要注意，发作期间，要减少头部位置的变化，注意避免光线直线和声音刺激。呕吐严重者要注意通过少吃多餐补充水和营养，进食困难者可通过静脉补液维持体液平衡。外周性眩晕经过治疗后，眩晕症状常可得以迅速缓解，但在急性眩晕症状缓解后，患者常有平衡障碍，应鼓励患者多活动，尤其是头部的运动。平时要注意保证睡眠良好、心情愉快、常食清淡饮食、不喝咖啡和浓茶，不吸烟不喝酒等。

11、几种常见的耳源性眩晕的疾病

（1）良性阵发性位置性眩晕：是最常见的一种外周性眩晕，简称为“耳石症”。人的耳朵为什么会有石头呢？实际上在每一个人的耳中都有许多碳酸钙样的结晶，就像一层薄薄的、肉眼看不到的细小砂石覆盖在内耳前庭中的位置感觉斑上，这就是耳石。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些因素导致耳石脱落，这些耳石就会随着内耳淋巴液的流动而出现位置变化，异位的脱落耳石刺激前庭感受器并引起神经反应，导致眩晕。不过这种眩晕是良性的，是随着头部位置变化而出现的一种短暂的阵发性眩晕。

（2）梅尼埃病：典型的症状是出现反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣，也有部分患者出现不缓解的耳闷堵感等。梅尼埃病早期多无自觉的耳聋，或者仅仅表现为耳鸣或者为耳闷堵感。如果发作次数增加，患者的听力损失会逐渐加重，最终导致明显的耳聋而不能恢复。