SCS手术促醒的几个问题（武汉总院的经验）

自从2012年开始在SCS促醒手术以来，我们的病例数不断累积，也有相当部分的患者经过SCS手术得以苏醒。随着SCS手术逐渐被人所知，开展的单位越来越多。相关的一些问题也逐步显现，就此结合我们的经验做一说明，也为患者家属提供一些参考：

1. SCS促醒治疗的关键在于评估。不是所有植物生存状态的患者都适合做SCS！！一定要经过多重手段的脑功能评估，证实患者还存在残留的意识（MCS状态），这也是难点。我们主要采用PET+EEG+ERP+DWI+fMRI的多模态神经功能评估，相关研究已得到国家自然科学基金的资助。

2. SCS手术的时机问题。在临床实践中，我们经常遇到脑外伤或出血患者在昏迷1-2月后逐渐自行苏醒的例子。这也提醒我们不要过早的对病人做出植物生存的判断。那当然也就不应该过早的对患者实施SCS！我们至少在患者昏迷2月后（经过有效的内科促醒治疗无效的情况下）方考虑促醒手术。

3. 促醒是个系统工程，诚然，SCS对提高意识水平有效。但是手术后并发症的防治，其他促醒手段的应用都是十分重要的。做完SCS并不意味着促醒的处理结束。

4. SCS不是立竿见影的治疗。基于SCS的治疗原理，决定了SCS即使能“唤醒”植物人，也不是几天能显示效果的。我们的经验表明，大多数苏醒的患者在SCS开机1月后出现MRI水平的改善，2-3个月才有轻微的意识变化，长得甚至有8个月。因此，术后随访极其重要，不仅可判断SCS是否有效，还可以调整刺激的参数。

最后，祝天下所有的患者和家属平安。