腹腔镜治疗成人腹股沟疝 实现“量体裁衣”

2015年3月7日，北京朝阳医院京西院区疝与腹壁外科举办了“疝气日”的义诊和讲座活动。北京朝阳医院的朱熠林大夫说：应用腹腔镜微创技术治疗成人腹股沟疝，最新的进展就是为每一个腹股沟疝患者“量体裁衣”，但“量体裁衣”具体是怎么回事呢？

根据患者病情和疝气复发情况选择手术方式

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，其中缺口就是疝环口，小肠等脏器会在咳嗽、剧烈运动或者用力排便等导致腹压升高的时候，从疝环口鼓出，所以必须用疝修补材料，简称疝修补片，将疝环口覆盖修补上，疝气才能够治愈。

朱熠林大夫说，目前，腹腔镜微创技术治疗成人腹股沟疝有三种手术方式，分别是：腹腔内标贴补片植入术（IPOM）、经腹腔腹膜前修补术（TAPP）和完全腹膜外修补术（TEP）。

其中，腹腔内标贴补片植入术（IPOM）是腹腔镜通过肚脐周围的创口进入腹壁和腹膜内，到达疝环口周围，在腹腔内直接使用补片修补疝环。

经腹腔腹膜前修补术（TAPP）就是用腹腔镜通过肚脐周围的创口进入腹壁和腹膜内，到达疝环口周围，并且打开此处的腹膜，将补片直接放置在腹壁上，再缝合此处的腹膜。

完全腹膜外修补术（TEP）是腹腔镜通过肚脐周围的创口进入腹壁内，而不打开腹膜，直接将补片放置在腹壁上。（三种手术方式见下图）

这几种术式如何选择呢？一般情况下，对于那些腹股沟疝发病时间短，疝比较小，没有在腹壁做过手术，身体素质比较好的成年人，推荐使用完全腹膜外修补术（TEP），这种方法腹腔镜不进入腹腔，不会伤害腹腔里面的其他脏器，安全性高。而经腹腔腹膜前修补术（TAPP）适用于复发疝。开放手术后，患者“从外向里”的通道已经形成了瘢痕，解剖标志不清，再次开刀手术的副损伤概率提高，而TAPP术式是“从里往外”，有效的避开了开放手术的瘢痕，使补片可以尽可能的展平，从而大大降低了复发率。腹腔内标贴补片植入术（IPOM）适用于多次行疝气手术的患者。

朱大夫强调，手术方式的选择不是绝对的，要综合各方面的因素，根据不同的患者、不同的病情制定不同的治疗计划。

补片有多种使用哪种需术中决定

据朱熠林大夫介绍，目前临床上用于腹股沟疝修补的补片主要有四种（如图）。

第一种是自固定补片，补片的一面有一层倒钩结构，修补疝环之后，补片的倒钩会粘在组织上，约2周时间左右，补片的倒钩就会被组织吸收，患者感觉很舒适，适用于青壮年患者。

第二种是3D立体补片，正常人的腹壁是不平坦的，表面有弧度，3D立体补片设计就源于正常的腹壁结构，符合人体工程力学原理，使用这种补片进行修补，疝的复发率会较低。

第三种是轻质大网孔补片，它的网眼很大，相比之前的针织密集的补片，这种补片适用于感觉比较敏感的人群。

第四种是部分可吸收的补片，其中蓝色的区域是可吸收的成分，可以在保证修补效果的同时，尽量减少留在身体内的的聚乙烯。

临床上，具体选择哪种补片，还要根据不同的患者需求、病情的轻重来选择，所以术前一般很难确定使用何种补片，一般是要根据术中的情况决定。

术后康复也要“量体裁衣”

一些术后的患者，腹股沟处出现包块，误以为疝气复发，其实是因为手术操作，局部有积液而形成的包块，所以术后要做好康复措施。

那么术后的康复措施有哪些呢？

一般 患者术后要使用沙袋压迫伤口4-6小时，不但可以有效的止血，还可以减少局部积液的出现。另外一些患者可以穿紧身内裤，里面放一个小手巾压迫腹股沟 区，也可以有效的减少腹股沟区积液的出现。针对疝很大的患者，比如坠入阴囊、不容易回纳的，可以选择穿弹力裤，其原理与弹力袜相同，压迫效果非常好，同 时还能挤压阴囊，使积液不会流到阴囊里面，减轻局部积液。

因此，对于成人腹股沟疝患者，“量体裁衣”就意味着要根据患者的病情、患者的个体化需求来选择手术的方式和补片的种类，同时做好术后的康复，让腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝的效果发挥得淋漓尽致。

好大夫在线编辑——贾冬雪