什么是功能性子宫出血（功血）？如何治疗？

一、.什么是功能失调性子宫出血？

1.正常月经的调节：是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥脱性出血。正常月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。当机体受到内部和外部各种因素诸如神经过度紧张、情绪变化、环境气候变化、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，导致月经失调。

2.功能失调性子宫出血：简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。按发病机制可分无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70%-80%，多见于青春期和绝经过渡期妇女；后者占20%-30%，多见于育龄期妇女。

二、什么是无排卵性功能失调性子宫出血？

1.定义：卵巢不排卵可导致孕激素缺乏，子宫内膜仅受雌激素作用。可呈现不同程度的增殖改变。继后，可因雌激素量的不足，子宫内膜发生突破性出血；抑或因雌激素持续作用的撤退，子宫内膜发生出血自限机制异常，出血月经量增多或经期延长，常见于卵巢功能初现期和衰退期。

2.有哪些发病原因？

（1）青春期功血：青春期女性初潮后需要1.5-6年时间（平均4.2年）建立稳定的月经周期性调控机制。由于该时期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，FSH呈持续低水平，虽有卵泡生长，但不能发育为成熟卵泡，合成、分泌的雌激素量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值，故无排卵。此外，青春期少女正处于生理和心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响，导致排卵障碍。

（2）绝经过渡期功血：该时期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性减低，卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵。

（3）生育期无排卵性功血：生育期妇女即可因内外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术和疾病等引起短暂的无排卵，也可因肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起持续无排卵。

3.子宫内膜可呈现哪些病理改变？

（1）子宫内膜增生症

1）单纯性增生：以前叫腺囊性增生。

2）复杂性增生：以前称腺瘤型增生，无不典型改变。

3）不典型增生：不属于功血范畴，为癌前病变，10%-15%可转化为子宫内膜癌。

（2）增生期子宫内膜

（3）萎缩性子宫内膜

4、临床表现如何？

无排卵性功血失去正常周期性和出血自限性，出血间隔长短不一。短则几日，长则数月；出血量多少不一，可点滴出血也可大量出血导致休克。出血期间一般无腹痛或其他不适。

5.为什么常常需要做诊断性刮宫？

1）诊刮目的：止血和取材做病理学检查。

2）适应证：年龄大于40岁的生育期和绝经过渡期妇女，异常子宫出血病程超过半年者，子宫内膜厚度大于1.2cm者，或药物治疗无效、具有子宫内膜癌高危因素患者。

6.需要和哪些疾病相鉴别？

诊断功血，必须排除以下病理原因的子宫出血。

1）异常妊娠或妊娠并发症

2）生殖器官肿瘤

3）生殖器官感染

4）生殖道损伤

5）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起。

6）全身性疾病

7.如何治疗？

（1）一般治疗：加强营养，注意休息，持续时间长抗生素预防感染，严重者需要输血。

（2）青春期及生育期无排卵性功血的治疗：以止血、调经为治疗原则，有生育要求者需促排卵治疗。

（3）绝经过渡期功血：以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

三、什么是排卵性功能失调性子宫出血？

1.定义：多发生于生育期年龄妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。常见黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两个类型。

2.黄体功能不足

（1）定义：虽有卵泡发育及排卵。但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜反应不良。

（2）发病原因：

1）卵泡发育不良

2）LH排卵高峰分泌不足

3）LH排卵峰后低脉冲缺陷

（3）临床表现：一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。育龄期妇女表现为不易受孕或在孕早期流产。内膜活检显示分泌反应较实际周期日至少落后2日。

（4）治疗：

1）促进卵泡反育

2）促进月经中期LH峰形成

3）黄体功能刺激疗法

4）黄体功能替代疗法

5）黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗

3.子宫内膜不规则脱落

月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多，甚至淋漓数日方止。