发现胆囊息肉怎么办？

临床上，经常会遇到患者非常焦虑的拿着B超检查单来就诊，因为发现有“胆囊息肉”。大部分患者都比较紧张，然而，也有少数患者却不以为然。所以有必要做些科普宣传，介绍一下胆囊息肉相关的知识，以及合适的治疗方法。

由于B超的普及，因此临床上发现胆囊占位性病变很常见，这些占位性病变，通常诊断为胆囊息肉。一般来说，胆囊息肉分为非肿瘤与肿瘤性病变两大类

一、 非肿瘤性病变：

1. 胆固醇息肉最为多见（一般不会癌变）

2.炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，一般也不会癌变

3. 腺瘤样增生：有癌变可能

4. 腺肌瘤（又称为腺肌增生症）,也可能癌变

二、肿瘤性病变

此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。。

(1)胆囊腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,,恶变率约 30%,瘤体越大癌变机会越高。直径大于10mm的腺瘤，癌变可能性达到90%左右。

(2)胆囊腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。 若为浸润性，往往直接浸润至肝脏组织，甚至肝门广泛淋巴结转移，预后很差。

胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :

① 单发“息肉” ;

② 直径 >10mm ;

③ 广基或蒂粗大 ;

④ 病变增长 ;

⑤ 年龄 >50岁 ;

⑥ 合并胆石。

“胆囊息肉”的治疗

当临床发现胆囊息肉，通常建议B超以及CT或MR进一步证实。一般处理原则是：

1. 小于5mm的胆囊息肉，无症状 ,一般建议每 3～ 6个月B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。通常建议腹腔镜胆囊切除术。

2. 直径大于10mm的所谓“胆囊息肉”由于恶变的可能性很大，通常建议手术切除。

3.对直径 ＜10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。

值得强调的是，胆囊占位性病变，手术中必须做术中做冰冻病理，若 术中病理提示为恶性肿瘤，应该立即考虑胆囊癌根治手术。我们在门诊中经常发现，患者发现胆囊占位性病变，在当地医院未经仔细检查，便施行腹腔镜手术，在术 中也未行冰冻病理，术后病理提示胆囊癌，这样的处理方式，对患者来说，除了可能需要行第二次手术外，也极易导致肿瘤医源性的播散。

因此当检查发现胆囊占位性病变的时候，应慎重选择治疗方式。