胆囊结石之我见

近几周来，有很多患友在网络上咨询我有关胆囊结石疾病的问题，总结起来大多是围绕疾病的病原和预防，疾病的症状、治疗和手术后并发症以及“后遗症”。今天特在空闲之余把这些问题做一个总结，写成一篇白话的文章给大家，算是我对平时临床工作点滴的分享，希望对大伙儿有帮助。当然个人观点也许有很多不足不之，若其他同道有更好见解也请批评指正。

1、引起胆囊结石的原因？

胆囊结石其实就是胆囊内长石头。（如图1）这个在我国北方和城市人口中常见，女多于男，随年龄增长发病率升高。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。地区、激素水平、肥胖、妊娠、饮食不规律、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都是常见诱因。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎和或急性胰腺炎。

2、胆囊结石的临床症状和表现?

大多数病人无症状，仅在体检和手术时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐，首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。PS：因为内脏疼痛有定位不准的特点，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，加之胆囊、胰腺、胃均在中上腹。多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。另外临床工作中发现较小的胆囊结石更易引起胆囊炎症疼痛，这与小结石更容易在细小的胆囊管中发生嵌顿有关。

3、如何发现和诊断胆囊结石、胃炎？

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。临床医生在检查选择的先后上一般是首选无创的检查，如超声检查，依次再选择有创检查。95%的胆囊结石可以被超声检查所发现，其具体特异性。超声可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。而仅有不到五分之一的胆囊结石含有钙，所以虽在X线、CT、MRI也可显示。但实际临床工作中也未作为常规检查。当然如果超声检查能排除胆囊疾病，则应考虑“胃病”，必要是选择胃镜检查。

4、胆囊结石的治疗方法有哪些？

A：非手术治疗。无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除；非手术治疗是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能。

B：手术治疗，近年来有很多地方提到保胆取石，我个人认为通过溶石、碎石、经皮胆囊切开取石等除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年10%的速度递增，而若无反复发作的胆囊炎本可不加以治疗可通过饮食控制，若反复发作的胆囊炎其胆囊本是一个炎症病灶，炎症会反复发作为何又不果断把病灶拿掉呢？所以胆囊结石的外科治疗最常用的仍然是胆囊切除术。过去都用开腹手术，我院从93年起开展腹腔镜手术，现在的腹腔镜胆囊切除已成为最常规经典的术式，具有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。 总结下来个人觉得以下的还是需行手术治疗：

（1）结石直径≥3cm；

（2）合并需要开腹的手术；

（3）伴有胆囊息肉；

（4）胆囊结石并发慢性胆囊炎反复发作、胆囊壁增厚；

（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

（6）发生过急性胰腺炎的胆囊结石；

（7）胆囊已经变小，壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能；

（8）胆囊结石疑为胆囊癌变者；

5、胆囊切除术后的有哪引起影响？

不少朋友纠结于胆囊切除后对生活的影响，这个需要从胆囊功能说起（如图2）：

有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，其实这几是一则笑话，并无科学依据。那么胆囊有什么功能呢？(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用；(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。

再说手术，胆囊的主要功能是储存胆汁，胆汁的作用主要是乳化消化脂肪，进食后，胆囊发生收缩，使储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。胆囊切除后虽然失去了胆囊浓缩和贮存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无较大影响。胆囊切除后，胆管壁会增厚，胆管的粘液腺会增多，胆管经常将胆汁排入十二指肠，以补偿因失去胆囊储存浓缩胆汁功能，同时也不致于影响脂肪的消化和吸收，科学实验研究表明，胆囊切除后病人的消化吸收功能与正常人相比，差别不大。所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心顾虑。当然，手术后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程，动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多，食物中脂肪含量也应逐渐增加，使身体有一个逐渐适应过程。PS：这里举一个不恰当的例子：就如果平时厕所水管关不严，我们在里面备一个桶贮水，每次冲厕所时都把桶里的水一次性倒掉去冲会冲得十分干净，现在把桶给拿掉了，让这水管细水长流的去冲，虽然也能冲干净，但是耗时偏长，这个与胆囊切除道理相同。所以我对我的手术患者一般建议术后一月少吃脂肪高的食物，一月后慢慢尝试加量，以不拉肚子为标准来吃。现在的社会环境喜欢吃油腻无比的人群还是偏少，所以影响会更小。

希望以上这些能为胆囊结石病友们提供一点帮助，台有进一步问题欢迎大家在我工作网站咨询，祝大家身体健康。